Что вас беспокоит?
Изжога, ГЭРБ
Здравствуйте, вопрос такой. В апреле началась изжога, обратилась к врачу, назначили нексиум 40 мг 1 раз в день. Пропила два месяца, результата нет. Направили на ФГДС ( прилагаю результат) и на тест ХБ. По результату фгдс врач назначил два антибиотика кларитромицин и амоксицилин ( когда то я пила кларитромицин и мне с него очень было не хорошо) позвонила врачу спросила про замену она сказала убрать кларитромицин и только амоксицилин пропить + нексиум и денол. Пошла к другому врачу, он мне посоветовал сначала разобраться с эрозиями потом с Хб, хотя до этого врач другой говорил что изжога не проходит из за высокого ХБ. В итоге пропила Итомед 14 дней Озонорм 4 недели И опять нексиум 40 мг 14 дней. Результат опять нулевой, все так же изжога есть. С 01.08 ничего уже не принимаю только когда изжога таблетки рассасывающийся от изжоги. Какое лечение мне дальше продолжать. Я уже запуталась во всем. Вопрос: 1)У меня эти эрозии получается не зажили с апреля никак не могу избавится от изжоги, может ли это перерасти в зав или пищевод Баретта 2)я так поняла что одним амоксицилином не вылечится от ХБ. В аптеке предложили аналог джозафен он с наименьшими побочками. Можно им заменить кларитромицин. 3)какое правильное лечение? Я так много пила нексиум можно его опять продолжать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы делали контроль фгдс после лечения?
Курс лечения при эрозии в пищеводе занимает до 8 недель и рекомендуется после лечения выполнить контроль фгдс, чтобы оценить слизистую пищевода.
При изжоге основное это соблюдение антирефлюксного режима. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов,ремней. Не курить. Нормолизации массы тела, если есть нарушения.
Из рациона рекомендуют ограничить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок,специи,алкоголь,кофе,молочный шоколад, помидоры,крепкий чай.
Лечение включает в себя:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум,разо) 1-2 раза в день
-препараты,нормолизующие моторику в ЖКТ (ганатон,итомед, диспевикт) 3 раза в день
-альфазокс 3 раза в день и на ночь
Курс терапии как писала ранее до 8 недель, после чего назначают контроль фгдс и смотрят есть ли эрозия в пищеводе или причина изжоги в гиперчувствительности.
Хеликобактер лечат двумя антибиотиками, если есть реакция на кларитромицин, то вторым антибиотиком могут рассмотреть прием метронидозола, например.
Нет не делала повторно, как мне сейчас поступить? Все с начала начинать лечение?
возможно рассмотреть прием медикаментов и запланировать фгдс.
А можно так много пить этих таблеток? Я уже пропила нексиум 2 месяца и две нед
Итомед две нед
Терапия должна быть комплексная, не только нексиум. Итомед две недели это очень мало. Поэтому да,может быть рассмотрен длительный прием препаратов.
Получается мне все с начала начинать лечение?
можно выполнить фгдс и далее решать вопрос о необходимости приема медикаментов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. В подобных ситуациях рекомендуется сначала пройти курс лечения эрозивного эзофагита, затем выполнить контроль ФГДС и в случае успешного заживления эрозий запланировать лечение хеликобактерной инфекции. Курс лечения эрозивного эзофагита включает препарат группы ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Рабепразол) с целью уменьшения продукции соляной кислоты для уменьшения ее раздражающего эффекта на слизистую желудка и пищевода (при забросе содержимого желудка в пищевод; прокинетика (Итоприд) с целью регуляции сократительной способности мышц пищевода, желудка и нижнего пищеводного сфинктера для уменьшения возможности заброса содержимого желудка в пищевод); альгината (Гевискон) или протектора слизистой пищевода (Альфазокс) с целью уменьшения воспалительной реакции в пищевода и защиты слизистой пищевода.
Схема лечения хеликобактер пилори предполагает прием двух антибиотиков одновременно. Конкретные схемы лечения с названиями препаратов, дозировками, кратности и длительности приема определяет лечащий врач на очном приеме с учетом возможных побочных реакций, аллергических проявлений и взаимодействия лекарственной терапии.
Я получается уже пролечилась 2 месяца нексиумом и две недели Итомед + нексиум+ озонорм 1.08 закончила лечение, мне сейчас заново начинать лечение?
В подобной ситуации возможно рассмотреть выполнение контрольной ФГДС. Дальнейшая терапия будет определяться по результатам обследования.
Спасибо. Скажите пожалуйста могу я сейчас принимать омепрозол от изжоги? Или я уже его долго принимала ?
Да, препараты группы ингибиторы протонной помпы (Омепразол) также разрешены к приему однократно при изжоге.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера между пищеводом и желудком. Причина точно не в хеликобактерной инфекции , поэтому ее лечение, действительно , может быть отложено. Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 6-8 недель (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды 4 недели курсом
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Здраствуйте, спасибо. Скажите пожалуйста на две недели я уже принимала Итомед нексиум и до этого два месяца пила нексиум.
Могу я сейчас начать заново лечение? Читала что нексиум нельзя так долго пить
Конечно!)
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна! По ФГДС выявлен рефлюкс-эзофагит степени B, то есть воспаление пищевода с небольшими эрозиями, а также недостаточность кардии, из-за которой содержимое желудка легче забрасывается в пищевод. Это может быть причиной сохраняющейся изжоги.
Эрозии не означают предраковое состояние и не обязательно переходят в пищевод Барретта. При адекватном лечении рефлюкс-эзофагит обычно хорошо заживает. Важно в дальнейшем контролировать этот рефлюкс.
Также выявлена инфекция Хеликобактер. Лечение одним амоксициллином не является полноценной эрадикационной терапией. Джозамицин (Джозафен) также не следует использовать замену кларитромицину. Если кларитромицин плохо переносится, необходимо подбирается доказанная схема без него. Например, может применяться 14-дневная квадротерапия, в которую входит препарат ИПП, висмут , тетрациклин и метронидазол. Лечение нужно согласовать с врачом для получения рецептурных бланков.
Откладывать лечение Хеликобактер до полного заживления эрозий обычно не требуется, потому что ИПП входит в схему эрадикации и одновременно способствует заживлению пищевода. Но можно сначала завершить курс лечения по эрозиям, затем спокойно приступить к Хеликобактер.
Нексиум принимать повторно можно. При эзофагите , длительность курса ИПП может быть длительным.
Но я бы еще рекомендовала в лечении продолжить Итоприд (Ганатон), но дольше чем 2 недели, так как этот препарат способствует улучшению моторику верхних отделов ЖКТ.
Здраствуйте, спасибо за развернутый ответ. Я просто уже запуталась совсем. Дело в том что лечение нексиум и Итомед я завершила ( 14 дневный курс) 01.08.
Получается мне сейчас надо заново лечится 4 недели? Нексиум 40 мг и Итомед ?
Если есть возможность обратиться на прием за рецептами, то лучше сразу в комплексе пройти лечение с антибиотиками, чтобы потом вновь не повторять Нексиум, так как он обязательно входит в лечение Хеликобактер.
Если возможности пока нет, то обычно рекомендуется хотя бы еще 4 недели по новой пройти лечение совместно Нексиум+Ганатон, и плюс еще я бы рекомендовала либо Алмагель/Гевискон, либо Альфазокс для быстрого заживления слизистой пищевода, 3 после еды и на ночь, до 2-3 недель.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 202422 ответа
- 5 Сентября 202421 ответ
- 7 Марта 20244 ответа
- 19 Октября 20231 ответ
- 2 Августа 202320 ответов
- 8 Ноября 20224 ответа
- 16 Октября 20221 ответ
- 25 Августа 202210 ответов
- 9 Октября 202111 ответов
- 19 Августа 20212 ответа