Головокружения, не стабильность вестибулярного аппарата, периодическая пульсация в голове,

Руслан Ибрагимов22 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 849 консультаций

Здравствуйте.

Эдарби Кло содержит два компонента для снижения давления, азилсартан и хлорталидон. Анаприлин дополнительно снижает давление и частоту пульса. Такое сочетание возможно, но у некоторых людей на его фоне давление при вставании может снижаться слишком сильно. Это хорошо подходит под описание, когда после подъёма с кровати или стула появляется головокружение, ощущение пульсации в голове, а затем состояние проходит

В анализах также есть небольшое снижение натрия до 134 и хлора до 97. Это может быть связано в том числе с мочегонным компонентом Эдарби Кло и тоже способствовать головокружению. Калий 5,3 повышен совсем немного, но его желательно перепроверить. Креатинин нормальный, функция почек по этому анализу сохранена

Отдельно повышены мочевая кислота 456 и триглицериды 3,85, общий холестерин 6,22. Мочевая кислота может повышаться на фоне хлорталидона и регулярного употребления пива. Пиво также способно значительно повышать триглицериды

Сам шейный остеохондроз далеко не всегда является причиной такого головокружения. То что состояние возникает после вставания, в первую очередь заставляет проверить давление и пульс в этот момент

В подобной ситуации обычно рекомендуют измерить давление и пульс после 5 минут лёжа, затем через 1 и 3 минуты после вставания.

Желательно выполнить суточное мониторирование давления и Холтер ЭКГ,

повторить калий, натрий, креатинин.

С терапевтом или кардиологом стоит пересмотреть необходимость и дозировку Анаприлина и Эдарби Кло, самостоятельно препараты пока не менять

Если под словами слышу пульс имеется именно шум в ухе, который точно совпадает с сердцебиением, особенно только с одной стороны, тогда дополнительно нужен ЛОР осмотр и УЗИ сосудов шеи

Юлия Рудоманова22 Августа

5.0

Терапевт

4 761 консультация

Владимир, здравствуйте
По анализам у Вас нет признаков анемии или выраженного воспаления: гемоглобин 150, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и СОЭ нормальные.
Основные отклонения -мочевая кислота 456,8, триглицериды 3,85, общий холестерин 6,22, натрий 134 и калий 5,30.
По описанию наиболее вероятная причина головокружения и ощущения сильного пульса -эпизоды ортостатической реакции, то есть недостаточная адаптация давления и пульса при вставании.
Здесь может складываться сразу несколько факторов: ЭдарбиКло содержит мочегонный компонент хлорталидон, который уменьшает объём жидкости и повышает мочевую кислоту
Анаприлин ограничивает нормальное учащение пульса при вставании; алкоголь и курение дополнительно ухудшают сосудистую регуляцию.
В результате при подъёме часть крови временно перераспределяется вниз, мозг получает чуть меньше кровотока, появляется лёгкое головокружение, а сердцебиение и пульс могут становиться очень заметными. То, что это особенно хорошо ощущается утром и возникает именно при вставании, хорошо укладывается в этот механизм.

Остеохондроз шеи сам по себе гораздо реже является причиной такого состояния. Повороты шеи могут временно менять мышечное напряжение и субъективное ощущение, но специально «вправлять» или резко крутить шею я бы не советовал.
Самое важное сейчас -несколько дней измерять давление и пульс лёжа после 5 минут отдыха, затем через 1 и 3 минуты после вставания и записывать вместе с симптомами. Также стоит повторить натрий, калий, креатинин и мочевую кислоту. Калий 5,30 на фоне препарата с азилсартаном требует контроля, самостоятельно отменять или менять ЭдарбиКло не следует. Алкоголь я бы полностью исключила хотя бы на 2-3 недели, особенно пиво.

Михаил Ивашев22 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Здравствуйте.
По анализам:

Калий повышен 5,3
мочевая кислота 456
Натрий 134 и хлор 97 понижен
Не вижу в анализах Ферритин и В12, В1, В6, в 9 и Д магний и цинк.

Калий 5,3 + Эдарби Кло (азилсартан+хлорталидон) требуют срочной проверки: возможен медикаментозный эффект или почечная дисфункция.

Натрий- хлор снижены риск электролитного сбоя на фоне диуретика и пива.

Пульсация и головокружения при остеохондрозе могут быть связаны с вертеброгенным влиянием на кровоток, но сначала исключите метаболические причины.

Пиво ежедневно усугубляет электролитные нарушения и повышает мочевую кислоту и выводит электролиты.

Сдать рекомендовал бы В12, B9, ферритин, вит. D, магний, цинк. Обязательно повторить калий, натрий, креатинин. Обсудите с врачом коррекцию дозы Эдарби Кло или замену из-за гиперкалиемии. УЗИ сосудов шеи обязательно.

Сократите алкоголь.
Если углубляться в механизм, то картина такая: пиво гипотоническая жидкость: подавляет АДГ - выводит натрий и хлор (Na 134, Cl 97). Хронический дефицит натрия и хлора снижает градиент для натрий- калиевой АТФазы. Насос не восстанавливает мембранный потенциал - нарушается реполяризация нейронов и мышц. Это даёт головокружение, пульсацию, слабость и вестибулярную нестабильность.

Дополнительно: ежедневный алкоголь токсичен для митохондрий и истощает магний и тиамин что усугубляет работу насоса. Гиперкалиемия K 5,3 на фоне Эдарби Кло ещё больше нарушает электрохимический баланс. Без коррекции электролитов и отказа от пива симптомы сохранятся.
Плюс спирт этиловый водоотнимающее действие даже если градус малый- блокирует АДГ, вызывает потерю свободной воды и усугубляет электролитный дисбаланс

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова22 Августа

5.0

Терапевт

21 204 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если ЭКГ, УЗИ сердца, флюорографии все в норме , то это говорит о том , что сердце работает так , как нужно

Пульсирующий шум в ушах , головокружение по утрам чаще всего связаны с сосудистыми и позиционными реакциями . При подъеме с кровати кровь идет вниз. Обычно сосуды сжимаются , чтобы удержать кровоток в голове. Прием гипотензивных средств снижает объем циркулирующей жидкости , тонус сосудов . В момент вставания давление падает, ток крови по сонным артериям становится турбулентным , что воспринимается как «громкий пульс»

Также в области шеи проходят э сосудистые стволы . При мышечном спазме , особенностях венозного оттока э кровь протекает с шумом

Также утреннее головокружение часто провоцируется ночным обезвоживанием , раздражением рецепторов внутреннего уха

Общий анализ крови в норме

В биохимии - повышение мочевой кислоты - следствие употребления пива , приема хлорталидона в составе Эдарби Кло

Общий холестерин повышен , триглицериды повышены, они - маркер метаболического действия алкоголя на печень. Калий на верхней границе нормы , что типично для приема Азилсартана

❗️Постоянная схема гипотензивной терапии должна подбираться так, чтобы исключать ортостатическую гипотензию. Применение Анаприлирина иногда допустимо, но для постоянного ежедневного контроля он уступает место длительно действующим препаратам , как, например , Бисопролол

При гипертриглицеридемии и повышенной мочевой кислоте основа - исключение алкоголя , так как уровень триглицеридов часто снижается через 3-4 недели

В подобных случаях могут рекомендовать рассмотреть вопрос о временном переходе с Эдарби Кло на Эдарби 40 мг без мочегонного компонента , чтобы снизить мочевую кислоту и исключить гиповолемию

При повышении триглицеридов более 2,3 ммоль/л на фоне отказа от алкоголя обсуждается назначение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в дозе 2-4 г в сутки либо Фенофибрата 145 мг в сутки

Для вестибулярного аппарата могут рекомендовать короткий курс Бетагистина по 24 мг 2 раза в день во время еды на 1-2 месяца

Обязательно рекомендуется вставать с постели - сначала сесть, опустить ноги, посидеть 1-2 минуты , затем подниматься на ноги

Полностью исключить алкогольные напитки минимум на 4-6 недель для нормализации метаболизма печени , снижения уровня триглицеридов и мочевой кислоты

Соблюдать хороший питьевой режим, употребляя не менее 1,5-2 литров чистой воды в день

Дополнительные исследования :

🔺 УЗДГ/УЗДС сосудов шеи и головы для оценки проходимости сосудов , исключения асимметрии кровотока
🔺 Суточный мониторинг артериального давления
🔺 Развернутая липидограмма (ЛПНП, ЛПВП )

Какие обычные цифры артериального давления и частоты пульса в течение дня, и в какой именно дозе, сколько раз в день и по какому поводу был назначен анаприлин?

Афсана Алиева22 Августа

5.0

Терапевт

25 835 консультаций

Владимир, здравствуйте!

Описанное состояние это результат опасного взаимодействия ежедневного приема лекарств, дефицита электролитов и регулярного употребления алкоголя.
Скорее всего текущая схема лечения гипертонии в сочетании с образом жизни начала давать сбои.

Калий 5,30 ммоль/л повышен, это прямой побочный эффект препарата Эдарби Кло (компонент азилсартан задерживает калий).
Натрий 134 ммоль/л и Хлор 97 ммоль/л понижены.
Это пограничное состояние, близкое к гипонатриеми.
Причина второй компонент Эдарби Кло (мочегонное хлорталидон), которое активно вымывает натрий и хлор из организма.
Сочетание высокого калия и низкого натрия нарушает проводимость нервных импульсов, вызывает мышечную слабость, вегетативные сбои и те самые внутренние покачивания по утрам.
Вы принимаете мощный гипотензивный препарат Эдарби Кло и добавляете к нему Анаприлин. Алкоголь расширяет сосуды. Когда вы резко встаете с кровати или стула, кровь под силой тяжести мгновенно устремляется вниз, к ногам. Ослабленные таблетками и алкоголем сосуды не успевают быстро сжаться, давление в голове резко падает, и чтобы компенсировать это, сосуды головы начинают компенсаторно и мощно пульсировать. Вы слышите этот пульс ушами.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с кардиологом. Врач, скорее всего, отменит Эдарби Кло и подберет препарат, который не влияет на уровень калия так агрессивно.
Обсудить целесообразность приема Анаприлина.
Его чаще применяют экстренно при приступах тахикардии. Для постоянного контроля пульса есть более современные и безопасные средства.
Пиво исключить иои резко ограничить.
Вставать всегда плавно, сначала посидеть минуты 2.
Также стоиь сделать УЗДГ сосудов головы и шеи.
Обратиться к неврологу для ЛФК.