Что вас беспокоит?
Камни в желчном пузыре и пупочная грыжа
Здравствуйте. Я на терапии Тирзеттой,скинула 27 кг и за время приема у меня образовались камни в желчном. Желчный меня не беспокоит,приступов не было. Помимо камней,у меня пупочная грыжа и хроническое воспаление. Я обследовалась у многих врачей,точную причину воспаления так и не нашли. Гастроэнтеролог говорит,что можно попробовать растворить камни Урсосаном,но хирург категорически против,так как они мелкие и подвижные. Я была на консультации хирурга,он сказал что нужно ложится на операцию и удалять сразу желчный,потому что камни подвижные и мелкие и прием Урсосана может их сдвинуть к протоку и они закупорят проток,и ушивать пупочную грыжу и сказали,если я не удалю желчный сейчас,то после того как установят сетку на место грыжи и если в последующем мне потребуется операция по удалению желчного,это будет сложнее. У меня повышены лейкоциты,СОЭ и Срб на протяжении двух лет,я проходила много обследований у ревматолога,Лора,инфекциониста и тд,ничего не нашли. Хирург сказал,что возьмет с такими анализами на операцию,но лучше удалить и желчный пузырь сразу,но я переживаю,он ведь меня совсем не беспокоит. Поэтому я не знаю,попытаться их растворить или же сразу удалять? Операцию назначили на октябрь. И еще вопрос,я переживаю из-за воспаления,не осложнит ли это операцию,если я все таки решусь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Валерия! Наличие мелких камней в желчном пузыре при отсутствии клиники является показанием для проведения планового оперативного вмешательства. Камни могут смещаться при физических нагрузках, при приеме лекарственных препаратов используемых для растворения камней (урсосан или урсофальк). Снижение веса на 27 кг наиболее вероятная причина появления камней в желчном пузыре. Оптимальный вариант это одномоментная лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря и пластика пупочной грыжи. Прогноз в таком случае благоприятный. Эффективность же консервативной терапии (урсосан, урсофальк) 50 на 50. Также не исключается риск рецидива заболевания после лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Само по себе наличие мелких бессимптомных камней не является обязательным показанием к удалению желчного пузыря. Если приступов желчной колики и осложнений не было, обычно допустимо наблюдение.
Растворять камни Урсосаном в данной ситуации тоже не выглядит оптимальным решением. Урсодезоксихолевая кислота подходит лишь для определенных холестериновых камней. Лечение длительное, эффективность ограничена, а после прекращения терапии камни могут образовываться повторно.
Поскольку уже планируется операция по поводу пупочной грыжи и хирург предложил одновременно удалить желчный пузырь, такой вариант вполне обоснован с учетом возможных технических сложностей при последующей операции на желчном пузыре.
СРБ и СОЭ действительно повышены, причем длительно. При нормальных печеночных пробах и отсутствии признаков воспаления желчного пузыря связывать это повышение именно с камнями оснований нет. Само по себе повышение СРБ не означает, что плановая операция противопоказана.
Принятый ответ
Валерия, здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан/урсофальк/урдокса) при любых камнях уже не назначают, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции. В таких случая, если ничего не беспокоит, то рекомендуют наблюдательную тактику: УЗИ 1 раз в год. Хотя я поддерживаю полностью мысли хирурга, если наперед смотреть, то будто бы в таких случаях грамотно будет удалить сперва желчный пузырь, чтоб после пластики грыжи не было проблем
Принятый ответ
Валерия, здравствуйте!
По анализам воспалительных изменений нет. Но по УЗИ камней 3 и они подвижные (это важный фактор).
Урсосан действительно способен растворять , но только определённые холестериновые камни небольшого размера. Для этого подтверждение нужно по КТ органов брюшной полости с с внутривенным контрастом.
Эффективность лечения ограничена, лечение длительное, а после отмены камни могут образовываться вновь. Но согласна с хирургом, при множественных (более 1) мелких подвижных камнях есть и риск их миграции в желчные протоки, поэтому начинать Урсосан я бы не рекомендовала.
Если хирург считает целесообразным выполнить обе операции одномоментно, такой вариант тогда стоит рассмотреть.
В любом случае, на сегодняшний день, самым адекватным способом лечения желчекаменной болезни, является удаление желчного пузыря.
Принятый ответ
Здравствуйте. Даже наличие бессимптомных камней в желчном пузыре является показанием для плановой операции. Камни могут провоцировать осложнения, такие как воспаление желчного пузыря, нарушение работы печени и поджелудочной железы, закупорка протока.
Действительно, терапия урсосаном имеет риски , она довольно длительна (от года) и зачастую камни образуются вновь с шансом 50/50.
Самым оптимальным, на мой взгляд, решением является тактика предложенная хирургом.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20211 ответ
- 19 Апреля 202132 ответа
- 16 Февраля 20217 ответов
- 2 Ноября 20205 ответов
- 19 Июня 20204 ответа
- 18 Мая 202044 ответа
- 13 Мая 20201 ответ
- 1 Мая 20202 ответа
- 4 Ноября 201923 ответа
- 17 Сентября 201919 ответов