При АФС перход с варфарина на ксарелтто

Екатерина22 Августа

Клиент

Нет, только в 2025 г. я принимала Эликвис неправильно. Нужно было 5 мг в сутки, это 1 таблетка по 2,5 мг, а я просто утром пила 1 таблетку 5 мг.

Анастасия Степашкина23 Августа

5.0

Терапевт, Гематолог

55 785 консультаций

Тогда достаточно только принимать антикоагулянты ( эликвис или ксарелто) , это уже минимизирует риски тромбозов. Срок приема - неопределенно долго. Варфарин назначается в тяжёлых случаях, когда вместе с венозными тромбоза и случаются и артериальные или когда на фоне стандартной терапии все равно ркцидивируют тяжёлые тромбозы ( глубоких вен, не поверхностных).

Екатерина23 Августа

Клиент

Но при приёме варфарина с мая месяца не подбирается доза. В пятницу была отмена варфарина, дозировка 2т и 1/4 недели, результат был 2,57 и 2,75, а в пятницу стал 5. Кровь на МНО сдаю 3, а то бывает и 4 раза в неделю. Сегодня пересдала МНО, результата ещё нет. Если результат будет ниже 2 то нужно начать пить Ксарелто, которое назначил гемастазиолог из-за невозможности подобрать дозировку варфарина. Пробовали и 2 т, и доводили до 2,5 т, на две ниже 2 на 2 т 1/4 от 4 до 7. Дак вот в этом у меня и вопрос, что мне делать? Если дозировка варфарина не подбирается. Два дня я уже без таблеток.

Екатерина23 Августа

Клиент

Прикрепила скрин, это не суммарный, а только на антитела к гликопротеину 2. Остальные у меня отрицательные.

Елизавета Бурцева23 Августа

5.0

Гематолог

4 259 консультаций

В прикрепленном результате нет самого названия исследования. Этот анализ — это антитела М, G, или это суммарные антитела к бета-2-гликопротеину (M+G+A)?

Екатерина23 Августа

Клиент

Добавила еще скрин. Антитела к бета 2 гликопротеин G. Остальные у меня отрицательные

Елизавета Бурцева23 Августа

5.0

Гематолог

4 259 консультаций

В данном случае действительно есть веский повод подозревать антифосфолипидный синдром. В частности, диагноз этот устанавливается при наличии клинических проявлений (к которым относится тромбоз без явных причин) и лабораторных признаков — таковым, например, является повышение антител G к бета-2-гликопротеину более 40, подтвержденное двукратно с промежутком не менее 12 недель. В данном случае чуть меньше, но мне думается, с учётом клинических проявлений результат вполне можно счесть положительным.
Поэтому по диагностике, во-первых, в подобном случае можно рекомендовать проконтролировать антитела G к бета-2-гликопротиену через 12 и более недель от предыдущего анализа. Почему я так привязываюсь к точной постановке диагноза: именно по той причине, что если мы знаем, что имеем дело с АФС — то в этом случае действительно имеет смысл сражаться за дозировку варфарина, он и в самом деле при АФС наиболее эффективен, по сравнению с другими антикоагулянтами.
Во-вторых, имеет смысл проконсультироваться у ревматолога, особенно если АФС подтвердится при повторном анализе. Антифосфолипидный синдром чаще всего бывает не самостоятельным заболеванием, а именно вторичным синдромом на фоне каких-то других заболеваний, прежде всего — системных забеолваний соединительной ткани, и они могут также требовать, в свою очередь, лечения или наблюдения. Поэтому важно уточнить, нет ли какого-то фонового заболевания по ревматологическому профилю.
Что касается лечения, сейчас и после: если есть необходимость сохранить прием варфарина, но показатель МНО «скачет» — прежде всего имеет смысл исключить все факторы, которые влияют на скорость метаболизма варфарина и, соответственно, на МНО. Пересмотреть все принимаемые постоянно или периодически лекарственные препараты — многие из них влияют на метаболизм варфарина в печени. Исключить все БАДы, травяные чаи — нередко причиной непонятного поведения лекарств является их взаимодействие со средствами, входящими в их состав (например, расторопша, солодка, зверобой). Обратить внимание на питание: некоторые продукты также обладают способностью влиять на обмен варфарина (грейпфрут, лайм, помело, карамбола). Если МНО сдавался все время в одной лаборатории — попробовать контролировать его в другой лаборатории, это тоже может иметь значение.
Если же будет принято решение о переходе с варфарина на другие препараты, а на фоне приема эликвиса ранее был тромбоз — препаратами выбора могут быть ксарелто или прадакса. Важно также, что эликвис и прадакса обязательно принимаются 2 раза в день, прием всей дозы 1 раз в день будет неэффективен.

Екатерина23 Августа

Клиент

Спасибо вам большое за развёрнутый ответ. Обязательно выполню ваши рекомендации. По поводу варфарина, вообще было исключено всё, что могло бы влиять на МНО. Единственное, что имеет место быть, это очень сильные стрессы вообще от самой болезни и от ситуации, происходящей со мной в целом.

Елизавета Бурцева23 Августа

5.0

Гематолог

4 259 консультаций

Стрессы сами по себе, пожалуй, я сочла бы маловероятной причиной колебаний МНО. И самое главное — их довольно сложно исключить как фактор влияния. Можно сменить лабораторию или не есть грейпфруты, но как убрать стрессы.
В подобной ситуации я, наверное, предложила бы переход на новые оральные антикоагулянты, предпочтительнее прадаксу или ксарелто; коагулограмму на их фоне при отсутствии кровоточивости контролировать не надо, они не требуют контроля МНО. И через три месяца повторить анализ на антитела для уточнения диагноза.

Екатерина23 Августа

Клиент

Все-таки можно в моем случае перейти на ксарелто?

Елизавета Бурцева23 Августа

5.0

Гематолог

4 259 консультаций

Если упорно не удается подобрать дозировку варфарина — я, пожалуй, сочла бы это оптимальным решением в подобной ситуации.

Екатерина23 Августа

Клиент

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, есть ли ещё какая-то схема подбора дозировки варфарина? Так как с мая мои МНО показали, что я не вхожу в норму. На 2 таблетках МНО ниже 2, а на 2 таблетках и 1/4 становится выше 5. Сдавать кровь из вены три раза в неделю — это уже полное издевательство. Подскажите, пожалуйста, действительно ли Ксарелто совершенно неэффективен в моём случае? Этот препарат мне назначил гемостазиолог, сказав, что именно из-за невозможности подобрать дозировку варфарина нужно перейти на Ксарелто.

Жумасия Жаналиева23 Августа

3.8

Гематолог

3 602 консультации

Ксарелто также эффективен и нет сложностей обычно с подбором дозы, в отличие от Варфарина

Но если только , сможете точно выполнять рекомендации
Я правильно поняла , что у Вас даже на фоне антикоагулянтов образовывался тромб?

Екатерина23 Августа

Клиент

В 2025 году с января назначили эликвис 5 мг в сутки, я принимала 5 мг 1 раз в день. В июне на фоне приёма эликвиса был поверхностный тромбоз левой ноги (бедро). В мае назначили тест на гликопротеин и т.д., он показал гликопротеин G 21. Назначили переход с эликвиса на варфарин. Варфарин не смогли подобрать дозировку. 21.08.2026 года отменили варфарин, контроль МНО до снижения ниже 2 и начало приёма ксарелто 10 мг в сутки. Вы говорите, если точно выполнять рекомендации, это какие?

Жумасия Жаналиева23 Августа

3.8

Гематолог

3 602 консультации

Принимать точно рекомендованные дозы , прием в одно и тоже время , не сочетать с алкоголем и так далее