Что вас беспокоит?
Бросает в жар и потливость, слабость. Температура нормальная 36,4, давление 120/80, выпадают волосы, плохо сплю ребенку почти 3, но сон совместный.
Год назад обратилась в поликлинику с дрожанием внутри(как тревожность, возбудимость сильная с раздражением) и ощущением сердцебиения ночью, когда ложилась спать. На тот момент ещё кормила грудью ребёнка, 1,8. Назначали грандаксин(не помог), мидокалм, т. к дополнттельно спазмированы мышцы шеи(шейный остеохондроз). Затем сделали экг, выявили экстрасистолы. Назначили Холтер (Август 2025.За время мониторирования ЭКГ ( 22ч 47 мин.) регистрировался основной ритм синусовый, ср. чсс 74 в мин., мин. чсс 45 в мин. в 06:59, макс. чсс 119 в мин. в 12:00. Зарегистрирована 1 пробежка наджелудочковой тахикардии из 4-х компл. с чсс 162 в мин. в 18:42. Зарегистрировано 10 одиночных наджелудочковых экстрасистол. Желудочковая эктопическая активность не зарегистрирована. Паузы более 2 сек. и диагностически значимая депрессия ST не выявлены. Циркадный индекс в норме - 1,29.) УЗИ сердца (Заключение Глобальная сократимость левого желудочка удовлетворительная (mod.Simpson biplane- ФВ —66 %). Зон нарушения локальной сократимости на момент исследования не выявлено. Полости сердца не расширены. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Регургитация на ТК 1 ст., МК 1 ст., ЛК 0-1 ст. Легочной гипертензии не выявлено( СДЛА 19 мм рт.ст. Дополнительная информация: дополнительная хорда в полости ЛЖ. МПП- в ср\3 истончена, при ЦДК сброс крови не выявлен.) Не так давно, месяца два назад стали выпадать волосы, слабость постоянно, головокружение, бледность. Также имеется гастрит, гастродуоденит, гэрб, и вроде загиб желчного пузыря, есть исследования УЗИ. На данный момент слабость, бледность лица, бросает в течение дня в жар и потливость, трудно засыпаю, выпадают волосы, температура в норме, давление 120/80, состояние дурноты, стал беспокоить правый бок снизу ближе к центру живота, иногда булькает, стул неустойчивый, то жидкий, то запоры. Уже длительное время ( несколько лет), то легче, то обострения, если что-то съем жирное, жареное, копчёное. Беспокоит в основном слабость, потливость с жаром и сердцебиение лежа, в основном ночью, боль в области лопаток и ключица спереди слева и рëбра слева ближе к груди и к подмышке, если провести рукой под мышкой отдает как-будто током в руку, повышенное чувство тревожности. Сдавала магний, калий, ферритин, сывороточное железо и общий анализ крови. Делала УЗИ сосудов шеи. Все исследования имеются.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталья, здравствуйте!
Исходя из полученной информации не могли бы вы прикрепить пожалуйста имеющиеся у вас результаты анализов и исследований для ознакомления.
Скажите пожалуйста как обстоит вопрос с питанием?
Здравствуйте, прикрепила. Держу диету овсянка, кисель, второй день.
Спасибо, что откликнулись.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Симптомы (слабость, потливость, тахикардия, выпадение волос) при нормальном Холтере и УЗИ сердца чаще указывают на дефициты или дисфункцию ЖКТ, а не на кардиопатию.
Боль слева с иррадиацией током- вероятнее, межрёберная невралгия или остеохондроз, а не сердце.
Что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Дефициты: Проверьте ферритин (цель - не ниже массы тела), В12, В1, фолаты, ТТГ/св.Т4, витамин D. При гастрите и ГЭРБ всасывание нарушено, даже при нормальных анализах возможен функциональный дефицит.
2. ЖКТ: Боль справа + неустойчивый стул на жирную пищу - признаки билиарной дисфункции. Нужны биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, билирубин) и консультация гастроэнтеролога для коррекции терапии.
3. Неврология: Ощущение тока в руке требует осмотра невролога (исключить компрессию корешка).
4. Тревога: Может быть следствием дефицитов и хронического недосыпа. Начните с соматической диагностики.
5. При выпадении волос смотрим цинк, селен помимо витаминов В. Волосы и ногти это не жизненноважный орган, при дефиците и стрессе организм их сбрасывает в первую очередь.
Если эти анализы делали- пришлите значения ферритина, В12 , В1, 6 и ТТГ для оценки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, ТТГ и ферритин прикрепила. Спасибо,за ваш ответ.
Ферритин 38, мой вес сейчас 86 кг, рост 176
ферритин желательно держать на уровне 50-70, желательно рассмотреть прием препарата железа.
Здравствуйте, Наталья!
По результатам сердце работает так , как нужно , сократимость сохранена, структуры в норме, 10 наджелудочковых экстрасистол , одна короткая пробежка тахикардии - это вариант нормы
Длительное грудное вскармливание, проблемы с ЖКТ снижают запасы железа. Если ферритин низкий , обычно ниже 40 нг/ мл , это вызывает гипоксию тканей, бледность , выпадение волос, постоянную слабость, головокружение и сердцебиение в покое
Приливы жара , потливость ночные сердцебиения и тревога - состояние дисрегуляции вегетативной системы , что может быть связано с дисфункцией щитовидной железы , а также синдромом хронической усталости из-за отсутствия глубоких фаз сна
Боли под лопаткой , в ключице, ребрах - это миофасциальный болевой синдром , корешковое раздражение . ГЭРБ , вздутие кишечника могут тоже усиливать все ощущения
Для купирования тревоги отдают предпочтение препаратам группы СИОЗС, как , например, Сертралин . Грандаксин часто бывает слишком слабым
Для купирования боли в мышцах очень короткие курсы НПВС , например, Мелоксикам 7,5-15 мг в сочетании с ингибиторами протонной помпы
Скажите , пожалуйста, какие показатели ферритина, сдавали ли ТТГ?
Здравствуйте, спасибо за ответ. Да, прикрепила ферритин, ТТГ, гликемированный гемоглобин
По сердцу средняя частота сердечных сокращений 74 в минуту , правильный циркадный индекс , что говорит о том, что сердце работает ритмично , нормально реагирует на сон / бодрствование
10 одиночных наджелудочковых экстрасистол и одна пробежка из 4 комплексов - доброкачественные явления . Они встречаются у большинства людей и часто провоцируются усталостью , тревогой, кофеином
ТТГ норма , функция щитовидной железы сохранена
Глюкоза , гликированный исключают сахарный диабет и нарушения углеводного обмена
Холестерин в пределах оптимальных значений
Ферритин самая нижняя граница нормы. Для остановки диффузного выпадения волос считается хорошим уровнем 70 мкг/л
Снижение высоты дисков С4-С7 и ункоартроз в сочетании с длительным ношением ребенка на ручках - источник болей в лопатке, ключице, ребрах
Аномалия Киммерле -это врожденная анатомическая особенность , как дополнительная костная дужка в области первого шейного позвонка
Диффузные изменения паренхимы - ультразвуковой признак обменных изменений / перенесенных воспалительных реакций ЖКТ
В подобных случаях обычно рекомендуют восполнение депо железа для достижения целевого ферритина - Тардиферон 80 мг в сутки курсом 1-2 месяца
Второе - работа с шейно-грудным мышечным спазмом - ЛФК для шейно-грудного отдела
Третье - обсуждается противотревожная терапия , например, курс СИОЗС , чтобы стабилизировать вегетативную нервную систему ,восстановить фазы сна
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
Такие цифры ферритина практически по границе допустимого
Такие цифры ТТГ соответствуют стабильной работе щитовидной железы
Однако в таких случаях при указанных симптомах оптимально оценить:
Кортизол слюны или суточной мочи
АКТГ, свободные метанефрины в крови
Витамин В12, фолиевую кислоту
Витамин Д
Магний, цинк
Чтобы комплексно оценить гормональный фон и дефициты важных элементов в организме
Также в таких случаях необходимо оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Относительно нарушений со стороны ЖКТ в таких случаях важно сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Здравствуйте.
По общему анализу крови анемии нет, гемоглобин 134, эритроциты и тромбоциты нормальные. Лимфоциты 39,8% повышены только относительно, их абсолютное количество 1,98 нормальное, поэтому это самостоятельной проблемой не является
Ферритин 38 находится в норме, но запас железа уже нельзя назвать большим
Глюкоза 5,09 и гликированный гемоглобин 5,3 нормальные, сахарный диабет эти симптомы не объясняет. ТТГ 2,08 также был нормальным, но анализ апрельский, поэтому при появившихся сейчас приступах жара, потливости и сердцебиения ТТГ и Т4 разумно повторить.
По сердцу серьёзной патологии не видно. Фракция выброса 66%, камеры сердца не расширены. На Холтере ничего критичного
Изменения шейного отдела умеренные. Они могут объяснять боль в шее, лопатке, ключице, отдачу в руку, но не объясняют остальные жалобы. Аномалия Киммерле часто является случайной находкой.
УЗИ живота также не показывает серьёзной причины этих жалоб
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: если цикл обычный, новых анализов сейчас практически не требуется. Невролог по поводу боли в руке и лопатке, дерматолог с трихоскопией по поводу волос. Если цикл нарушился, сдать ФСГ и эстрадиол и обратиться к гинекологу. Во время приступов жара и сердцебиения измерять давление и пульс. Если все эти обследования спокойные, наиболее вероятен вклад тревожного состояния и хронического мышечного напряжения.
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 202119 ответов
- 9 Марта 202217 ответов
- 17 Мая 20221 ответ
- 25 Октября 202217 ответов