Что вас беспокоит?
Добрый день. Мария 20 лет. Беспокоит ежедневная крапивница с мая месяца. В мае в отделении дерматологии прошла курс двухнедельной терапии дексаметозоном и хлористым натрием. На месяц все ушло, затем в июне возобновилось снова.
Сдавала анализы. Развернутый анализ крови, биохимию, печеночные пробы, тиреоидную панель, хеликобактер, igE. Все показатели в норме, только igE повышен, 124 при норме 87. Зимой лечила гипертиреоз, сейчас гормоны в норме. Принимаю ежедневно кетотифен 2 р в день по 1 таблетке и дезлоратодин 2 т в день. При сильных высыпаниях самостоятельно делаю уколы дексаметазона 1 мг. Есть подозрение на психосоматику, диагноз психиатра - депрессия. Принимаю Золофт 50 мг 1 раз в день и Сульпирид 2 капсулы в день. В регионе, где я проживаю, взрослых аллергологов нет, очно получить консультацию невозможно. Подскажите, пожалуйста, к кому ещё можно обратиться и что можно сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При длительности высыпаний больше 6 недель предполагаем хроническую крапивницу.
Она не связана с аллергией.
При крапивнице происходит так , что организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей, а именно против рецепторов, которые находятся на тучной клетке.
При этом тучная клетка сама в себе содержит много разных веществ и, когда, тучная клетка активизируется она начинает высвобождать из себя гистамин , что и приводит к появлению зуда, волдырных высыпаний.
Крапивница с хроническим течением со временем проходит самостоятельно, у всех пациентов разные сроки наступления ремиссии ( у кого то это год, у кого то несколько лет ) и у нас нет никаких лабораторных показателей, чтобы понять сколько крапивница будет длиться. Хроническая крапивница проходит благодаря тому , что наша иммунная система самостоятельно исправляет свою ошибку.
Препаратов, которые бы мгновенно излечили крапивницу нет и нет препаратов, которые бы ускорили разрешение.
Основа лечения крапивницы это ежедневный прием антигистаминных препаратов, в индивидуально подобранной дозировке антигистаминного препарата ( от 1 до 4 таблеток в сутки), при которой не будет зуда и высыпаний.
Предпочтение отдают антигистаминным 2 поколения, например, дезлоратадин левоцетиризин или кестин.
Кетотифен не является препаратом выбора в лечении крапивницы.
Ступенчато в подобных случаях рекомендуется подбирать дозировку антигистаминного препарата.
Антигистаминные препараты необходимо принимать ежедневно, без перерыва в той дозировке, которая не даёт крапивнице возникать. Таким ежедневным приёмом мы блокируем рецепторы на тучной клетке, это повышает качество жизни и помогает контролировать ангиоотеки и ждать спонтанного разрешения процесса.
Спасибо. А как понять со временем, что организм перестроился. Как дальше действовать и длительность приема препарата? Сдавать анализы?
После того как подобрана дозировка антигистаминного препарата,на фоне приема которой нет симптомов ,минимальный курс приема терапии 3 месяца ,затем пробно рекомендуется отмена терапии или пробное снижение дозировки антигистаминного препарата.
При возвращении симптомов - возвращение терапии опять минимум на 3 месяца.
В отсутствии аллерголога ,дерматологи так же могут вести хроническую крапивницу и сопровождать вас в процессе лечения ,корректировать дозировку ,постепенно ее отменять и оценивать эффективность терапии.
Обследование уже пройдено.
В основном при крапивнице рекомендуются общеклинические исследования (общий анализ крови,биохимический анализ крови,оценка функции щитовидной железы, ЖКТ - исключение хеликобактер пилори инфекции)
Спасибо большое, буду пробовать
При отсутствии эффекта от максимально разрешённой дозировки антигистаминного препарата,следующая ступень терапии это такие препараты как омализумаб или циклоспорин (терапия инициируется на очном осмотре)
А подскажите пожалуйста, если принимать Блогир, то 4 таблетки сразу или распределять в течении дня?
Прием может быть разделен на 2 раза
Спасибо огромное
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Верно, что вы оценили состояние щитовидной железы и исключили хеликобактерную инфекцию.
Уточните, пожалуйста, есть ли симптоматика со стороны ЖКТ - нарушения стула, вздутие?
В таких случаях при наличии подобных симптомов может дополнительно рекомендоваться:
Анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней
Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике
Если стул хороший, не беспокоят боли, метеоризм, в таких случаях эти обследования не обязательны
В таких случаях мы можем говорить о формировании идиопатической крапивницы - к сожалению, она может длиться более нескольких месяцев
Провокаторами обострения могут быть вирусные инфекции, стресс, прием некоторых препаратов, а также продукты гистсминолибераторы - шоколад, сыры, соусы, приправы, томаты, цитрусовые, кондитерские изделия, и что очень важно - алкоголь. Потому в таких случаях рекомендуется ограничение в рационе продуктов гистсминолибераторов
К терапии антигистаминными препаратами в таких случаях можно добавлять спрей или крем Неотанин для успокоения кожи при зуде и дискомфорте - не гормональный, можно использовать длительно
Здравствуйте! Со стороны ЖКТ никаких проблем нет. Спасибо за рекомендации!
Поняла вас
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20211 ответ
- 22 Апреля 202212 ответов
- 11 Декабря 202213 ответов
- 17 Мая 20238 ответов