Женщина 77 лет. Диабет 2 типа, гипертония. В течение года голокружение, "ведет" при ходьбе.

Ирина Вежина24 Августа

3.2

Невролог, Врач УЗД

93 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, головокружение и шаткость могут быть признаком изменений в головном мозге на фоне сердечно-сосудистых проблем и требуют комплексного подхода по стабилизации углеводного обмена, артериального давления и патологии сердца.
По представленным результатам МРТ головного мозга имеются осложнения от сердечно-сосудистых заболеваний в виде очаговых изменений разной степени "свежести" - есть и "старые" очаги и более новые повреждения. Необходим очный осмотр невролога для полной оценки степени повреждений головного мозга на МРТ непосредственно на носителях (снимки, диски) и оценки неврологического статуса. С последующим определением тактики лечения - подбор адекватной дозы кроворазжижающих, гипотензивных препаратов, препаратов для замедления прогрессирования патологии головного мозга и реабилитационных мероприятий.
По представленному анализу мочи определяется значительное повышение уровня глюкозы, что требует консультации эндокринолога для полной оценки углеводного обмена и назначения необходимой терапии. На фоне нарушения углеводного обмена всегда ухудшается функционирование головного мозга.
Так же по МРТ выявлены воспалительные изменения в околоносовых пазухах, что требует очной консультации ЛОР-врача для назначения антибактериальной терапии (на фоне воспаления возможно нарушение уровня глюкозы крови).
По данным УЗИ сосудов головы и шеи грубых нарушений кровотока не выявлено, но имеется атеросклеротическая бляшка в правой сонной артерии с неровным контуром, что требует регулярного приема препаратов от холестерина (по анализам крови, уровень фракций холестерина без значительных отклонений, видимо, имеется прием препаратов от холестерина в достаточной дозе) и препаратов от тромбов (для решения вопроса о конкретных препаратах необходима всесторонняя оценка рисков сердечно-сосудистых осложнений).
Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте.

Маргарита Ретинская24 Августа

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

12 245 консультаций

Здравствуйте. По анализам я бы рекомендовала консультацию нефрола, есть отклонения в моче (белок) и снижена СКФ. По крови необходимо пить больше жидкости. По сосудам атеросклероз, стеноз 45% наблюдаем, до 70% гемодинамически незначим. По головному мозгу возрастные изменения. Теперь по стмптомам, уточните, головокружение ро типу опьянения, неустойчивости или вращение? Онемение в ногах есть?

Лилия Акбашева24 Августа

5.0

Невролог

42 716 консультаций

Здравствуйте
По результатам анализов необходима консультация нефролога
По поводу
Узи

Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму.
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы

Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Либо в физиоботе ( программы 171-174)

Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)

Марина Фатнева24 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 045 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга описывают множественные очаги в белом веществе сосудистого характера, признаки лейкоэнцефалопатии и умеренное уменьшение объема ткани головного мозга (возрастная атрофия). Острых патологий по описанию нет, только возрастные изменения, они не проявляются клинически.
По УЗИ сосудов шеи и головы выявлена атеросклеротическая бляшка в устье правой внутренней сонной артерии, суживающая просвет сосуда до 45% (гемодинамически незначимый стеноз, не перекрывающий кровоток).
По анализам крови высокий уровень гемоглобина и гематокрита. В моче зафиксирован повышенный уровень глюкозы и белка, что обычно свидетельствует о недостаточном контроле сахарного диабета.
Скорость клубочковой фильтрации находится на нижней границе нормы.
В таких случаях обязательна консультация эндокринолога для коррекции сахароснижающей терапии.
Рекомендуется ежедневный мониторинг давления с ведением дневника. Врач-кардиолог или терапевт должен подобрать терапию так, чтобы избегать резких скачков и чрезмерного падения давления при вставании, также важно обсудить с врачом назначение или коррекцию дозы статинов (для стабилизации бляшки) и антиагрегантов (для разжижения крови).

Алана Хацаева24 Августа

5.0

Терапевт, Невролог

21 260 консультаций

Здравствуйте, на МРТ описаны очаги глиоза. Это «рубцы» на месте нервной ткани , часть клеток отмирает и рубцуется , так происходит из-за скачков артериального давления , сгущения крови . Такие очаги не опасны , клинически незначимы , лечить их не нужно . Но обязательно контроль артериального давления , липидограммы , коагулограммы , чтобы в будущем не допускать новых очагов .