Что вас беспокоит?
Гемолитическая анемия или нет?!
Здравствуйте. Уже долгое время ищу причину повышенного билирубина. Нутрициолог предположила, что у меня может быть гемолитическая анемия. Сдала анализ прямая проба Кумбса, результат отрицательный. Подскажите, какая может быть причина этой анемии и какие анализы ещё досдать. Из хронических болезней - удален желчный, гипотериоз. Из симптомов - постоянная усталость, слабость, дефициты витаминов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ирина, здравствуйте.
По повышенному уровню билирубина и увеличенной селезенке при сниженном уровне гемоглобина действительно может быть заподозрена гемолитическая анемия. Гемолитическая анемия может быть не только аутоиммунная, с положительной пробой Кумбса, у неё бывают и другие причины.
Расскажите подробнее, как давно отмечается снижение гемоглобина и повышение билирубина? Есть ли у кровных родственников известное снижение гемоглобина, повышение билирубина (желтуха)? Сдавался ли анализ на уровень В12 и фолиевой кислоты? (Их дефицит тоже может приводить к снижению гемоглобина и повышенному разрушению эритроцитов.) По какой причине удалён был желчный пузырь — камни, или что-то другое?
Повышение билирубина заметила 7 лет назад и за весь этот период сколько ни сдавала анализы, всегда был высокий. У родственников нет проблем с этим. В12 сдавала, низкий уровень (если сейчас найду анализ, напишу). Желчный удален из-за камней, тоже всегда задавалась вопросом откуда они у меня образовались, т.к. у родственников все нормально с желчным.
В марте 2024 В12 был 352
А гемоглобин тоже снижен все эти годы, или его снижение замечено было позже или раньше?
Гемоглобин когда как, два года назад был 131. Год назад родила и в беременность всегда был пониженный.
Здравствуйте! Данных за гемолиз нет
Дополнительно по неясной анемии и повышению билирубина может потребоваться сдать генетику на синдром Жильбера, В12, В9, гомоцистеин, электрофорез гемоглобина, а также у редких случаях может предлагаться трепанобиопсия костного мозга через гематолога.
На синдром Жильбера сдавала два года назад, результат отрицательный. А на основании чего решили что данных за гемолиз нет? Для собственного понимания)
Гомоцистеин периодически сдаю, всегда в пределах референтных значений.
При истинном аутоиммунном гемолизе прогрессивно снижается гемоглобин, растет ЛДГ, появляется положительная прямая проба Кумбса.
С чего порекомендуете начать решение моего вопроса?
В подобной ситуации можно сдать те анализы которые обсудили выше и те что имеются уже и посетить очного гематолога для официального заключения.
УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки также взять с собой.
Хорошо, спасибо!
Будьте здоровы, всегда на связи 🤝
Добрый день!
По результатам текущих анализов однозначно исключить гемолитическую анемию невозможно. Так как есть анемия легкой степени тяжести, она не масс дефицитом железа . Повышение билирубина за счет непрямой фракции и увеличение селезенки на 2,4 см выше нормы.
Отрицательный результат Пробы Кумбса не исключает только аутоиммунную гемолитическую анемию, а остальные не может
Как давно анемия?
Есть ли желтушность кожных покровов , слизистых и темный цвет мочи ?
Периодически боли в пояснице?
Дефицит витаминов В12 и В9 исключали как причину анемии?
Про повышенный билирубин узнала семь лет назад. Имеется небольшая желтушность склер. Поясница не болит. В12 знаю что низкий. С чего порекомендуете начать заниматься решением данного вопроса?
Если витамин общий В12 ( а он есть и активный , где нормы другие ) ниже 300 , то сначала надо купировать дефицит
Анемия как давно ?
Цианокобаламин ( Витамин В12 ) 1000мкг-2 мл внутримышечно в течение 14-16 дней
Далее по 2 мл 1 раз в Нед в течение 1 мес
ИЛИ
Анкерманн по 1 мг утром натощак 30-50 дней
Также сдать :
-коэффициент насыщения трансферрина железом ( иногда нормальный ферритин бывает ложным)
Гаптоглобин ниже нормы, что тоже может и гемолизе
Хотя ЛДГ в норме
Узнала об анемии лет пять назад, когда планировала беременность. Т.е. проделать уколы и потом пересдать анализ на билирубин?
Сделать уколы
Потом сдать :
клинический анализ крови
Ретикулоциты
Билирубин общий и фракции
Витамин в12
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Хорошо, спасибо!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20198 ответов
- 15 Сентября 20202 ответа
- 27 Мая 20216 ответов