Что вас беспокоит?
Ребенок 6 лет. Подозрение на ГЭРБ. Из симптомов только кашель. В какой дозировке давать Нексиум в пеллетах?
Беспокоит продолжительный непродуктивный кашель ребенка в течение 2,5 месяцев. Искали причину. Сдали анализы, УЗИ брюшной полости в норме, кровь спокойная. Лор сказал-не в его части вопрос кашля. Аллергию исключили, глистную инвазию исключили. Осталось подозрение на ГЭРБ. Гастроскопию не делали. На данной площадке врач рекомендовала пробную терапию препаратом Нексиум. Сейчас 10-й день приема препарата в дозировке 10 мг. утром за 30 минут до еды. Кашель значительно уменьшился, но один-два раза в день продолжает присутствовать. Как разовый, так и приступообразный. Бывает утром после сна, бывает после еды. Достаточно ли этой дозировки или стоит увеличить? Вес ребенка 26 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая , что на фоне приема препарата отмечается положительная динамика в виде значительного уменьшения кашля, текущая дозировка , скорее всего , является адекватной стартовой дозой для ребенка.
В клинических рекомендациях для детей с массой тела более 20 кг часто указывается доза 10 мг один раз в день для лечения симптоматического ГЭРБ .
Полный терапевтический эффект от ингибиторов протонной помпы может развиваться в течение нескольких недель , поэтому сохранение единичных эпизодов кашля на 10 день лечения укладывается в ожидаемую картину . Поскольку улучшение уже есть, это подтверждает правильность выбранной схемы лечения . Вопрос об увеличении дозировки или переходе на двукратный прием обычно рассматривается в том случае, если после 4 недель терапии не наступает достаточного улучшения . Таким образом, на данном этапе рекомендуют продолжить терапию в той же дозировке, чтобы оценить ее полный эффект по истечении назначенного врачом срока, и при сохранении остаточных симптомов рекомендуют обсудить дальнейшую тактику с лечащим врачом.
Кроме препарата очень важно соблюдение антирефлюксного режима
Добрый день. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая представленные данные обследований, клиническую картину и положительную динамику на фоне терапии, действительно, можно с высокой долей вероятности предположить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как причины кашля.
Но для окончательного подтверждения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии Это исследование позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода и подтвердить наличие или отсутствие эрозивного поражения, определить степень выраженности рефлюкс-эзофагита, исключить анатомические причины рефлюкса.
При подтверждении неэрозивной формы ГЭРБ или эзофагита легкой степени назначенная доза Нексиума 10 мг 1 раз в день (утром) до еды является стартовой и обоснованной. Курс обычно составляет 4–8 недель. При выявлении эрозивного эзофагита тяжелой степени доза может быть увеличена, но это решение принимается строго по результатам ЭГДС.
После завершения курса лечение отменяется постепенно, чтобы избежать синдрома «рикошета» (резкого повышения кислотности). Схема снижения дозы подбирается индивидуально: либо переход на половинную дозу, либо прием через день. (под контролем лечащего врача)
Добрый вечер!
Нужно ли помимо нексиума давать ребенку препараты, поддерживающие слизистую?
Возможно ли проявление такого заболевания на фоне быстрого роста ребенка? Ребенок вытянулся, а сфинктер желудка не успевает за ростом.
Нет, согласно актуальным клиническим рекомендациям основой лечения ГЭРБ являются ИПП (Нексиум).
Альгинаты (например, Гевискон) имеет смысл использовать только в случае наличия таких симптомов, как изжога, дискомфорт после еды. Они действуют только местно , не заживляя слизистую и не снижая выработку кислоты.
По результатам ЭГДС при необходимости может потребоваться коррекция терапии.
Да, на фоне быстрого роста такого рода явление возможно, но встречается нечасто.
В таких случаях состояние носит транзиторный характер и может самостоятельно проходить по завершении активной фазы роста. Но если рефлюкс уже вызвал повреждение пищевода, его необходимо лечить, чтобы не допустить хронического воспаления.
Помимо эгдс возможно другими способами выявить повреждение пищевода? Симптоматика? Ребенка кроме кашля ничего не беспокоит, жалоб на боли в груди нет, отрыжки, изжоги - ничего.
Согласно актуальным клиническим рекомендациям, для подтверждения диагноза ГЭРБ при внепищеводных проявлениях (в частности, кашле) и отсутствии типичных жалоб требуется инструментальная верификация. ЭГДС является единственным методом, позволяющим непосредственно оценить состояние слизистой оболочки пищевода и определить дальнейшую тактику лечения. Существуют и дополнительные методы диагностики - рентгенография с контрастированием, УЗИ с водно-сифонной пробой и суточная внутрипищеводная pH-метрия. Однако они применяются либо в комплексе с ЭГДС, либо по особым показаниям (например, при неясных случаях или перед оперативным лечением), так как не позволяют визуализировать слизистую и оценить степень ее повреждения.
Степень повреждения слизистой пищевода не всегда соответствует выраженности симптомов. Даже при значительных повреждениях клинические проявления могут полностью отсутствовать - это так называемый «немой» рефлюкс. Именно поэтому отсутствие изжоги или боли не исключает поражения пищевода.
Крайне не хочется проводить ребенку процедуру ЭГДС.
Если предположить, что эрозия не началась, тогда как понять сколько недель пить Нексиум, от чего зависит выбор 4-8 недель? И схема отмены препарата входит в эти недели, или уже отдельно по завершению?
В нашей поселковой поликлинике к сожалению туго с грамотными специалистами, поэтому приходится информацию изучать всеми доступными способами. Да и таким маленьким, как мне сказали, у нас не делают диагностику.
А если рассматривать отягощенную эрозией ситуацию, в таком случае какими препаратами лечится слизистая пищевода при поражении?
Продолжительность курса определяется индивидуально, исходя из клинической динамики. Если спустя 4 недели от начала терапии кашель полностью купировался, курс может быть завершен. При сохранении остаточных явлений целесообразно продлить лечение до 6-8 недель.
Этап отмены препарата следует после завершения основного курса. Как правило, для этого достаточно 1-2 недель.
В случае выявления эрозивного поражения пищевода по данным ЭГДС, Нексиум остается препаратом выбора, но дозировка и длительность терапии требуют коррекции в зависимости от степени тяжести эзофагита.
Спасибо за подробные разъяснения!
Пожалуйста. Будьте здоровы!🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20181 ответ
- 30 Апреля 20205 ответов
- 27 Октября 20214 ответа
- 17 Ноября 202118 ответов