Что вас беспокоит?
Симфизит 2 степени
Здравствуйте. Три месяца назад родила сына. Ребёнок не крупный, 3100 кг. После родов не смогла встать на ноги, они просто не держали. Врачи в роддоме думали, что я жалуюсь и устала, но и на следующий день встать было чрезвычайно трудно, ноги не поднимались и не двигались. Заподозрили симфизит, рентген-снимок показал расхождение лонного сочленения в 1,7 см. С ребёнком мы были разделены сразу, т. к. рожала с коронавирусом. Выписали через 3 дня и прописали ношение бандажа и консультацию через 2 месяца. Спустя 2 месяца по результатам новых снимков расхождение не уменьшилось, также появились боли в суставах ног и крестцово-подвздошных костях. Выписали уколы амбене био, физиотерапию и тот же бандаж. Однако от уколов легче не стало, боли только усилились. Есть ли смысл продолжать курс уколов? И нужно ли сделать мрт, чтобы проверить состояние всего таза, в т. ч. связок?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
нужно ли сделать мрт, чтобы проверить состояние всего таза, в т. ч. связок?
Есть смысл сделать МРТ 1,5 Тл без контраста. Так же есть смысл сделать рентген на стабильность симфиза.
Для диагностики стабильности лонного сочленения выполняют 3 снимка.
Первый обычный, второй, стоя на одной правой ноге, третий - стоя на одной левой ноге.
Если кря лонных костей смещаются относительно друг друга, говорят о нестабильности симфиза.
В зависимости от степени нестабильности может потребоваться оперативное лечение.
Есть ли смысл продолжать курс уколов?
Вообще, Амбене Био на ГВ противопоказан согласно инструкции к препарату. Или ребёнок на искусственном вскармливании?
Если на ГВ лучше прекратить, если нет - моете продолжать. Не навредит.
Обычно на ГВ рекомендуют:
- Продолжить ношение бандажа. Затягивайте туго.
- Максимальное ограничение нагрузки, практически постельный режим, передвигаться на костылях при сильных болях.
- Обязательно физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с кальцием).
- Ребенка кормить в полулежачем положении.
- Укрепление мышц таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса ЛФК (Кегеля).
- СаД3 в профилактических дозах.
- Для секса подберите безболезненные позы.
Коррекция рекомендаций после обследования.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
Продолжать лечение имеет смысл, так как выделение гормона релаксин продолжается после родов длительно. Обычно боли, а так же стабильность таза, воссстанавливаются к 6 месяцам после родов.
Обязательно носите бандаж, надевайте его лежа, снимайте тоже лежа.
Так же, обсудите с лечащим врачом возможность применения электрофореза с кальцием и прием Кальцемин Адванс.
Для диагностики состояния связок можно выполнить МРТ, а так же рентгенограммы с нагрузкой (поза «фламинго»), для диагностики вертикальной нестабильности симфиза.
Желаю скорейшего выздоровления!
С уважением, Андреева М.А.
Принятый ответ
Доброй ночи! ознакомилась в Вашим случаем.Да,расхождение 1,7 см -считается значитеьным,и в таком случае МРТ просто необходимо выполнить!МРТ позволит оценить состояние хрящевого диска, мягких тканей,лобковых костей на предмет отека костного мозга,а также проверить крестцово-подвздошные суставы,где у Вас как раз появились новые боли.На счёт амбене или других препаратов-тут необходимо решать на очном приеме.
Через 3 месяца после родов уровень гормона релаксина, который размягчает связки во время беременности, постепенно падает,и связки начинают терять эластичность.Если кости за это время не зафиксировались в правильном положении,тазовое кольцо остается нестабильным.Появление болей в крестце и суставах ног означает,что из-за несостоятельности лонного сочленения вся нагрузка перераспределилась на задние отделы таза (крестцово-подвздошные сочленения)и тазобедренные суставы. Они перегружены и воспалены.В таком случае рекомендовано:
1)С рез-ми МРТ обратиться к опытному ортопеду,спец-ся как раз таки на "проблемах" таза.. При расхождении 1,7 см обычный мягкий послеродовой бандаж неэффективен.Вам необходим жесткий тазовый фиксатор(корсет на тазовое кольцо),стягивающий именно вертелы бедренных костей и кости таза,механически удерживая их от расхождения. Носить его нужно правильно -в положении лежа перед тем, как встать.Какой имеенно ортез-врач раскажет на очном приёме.
2)Постарайтесь ограничить любые нагрузки,на сколько это возможно.Исключите широкие шаги,не переносите вес на одну ногу,не поднимайте ничего тяжелее ребенка. Садитесь и ложитесь со сведенными вместе коленями
3)Очно врач назначит схему НПВС+местное лечение,физио (если не на ГВ)
Такие большие расхождения заживают долго, иногда до 6–12 месяцев,и требуют грамотного контроля,чтобы избежать хронической боли в будущем.
Не волнуйтеь,не смотря на все,прогноз благоприятный,просто требуется время и терпение-и всё нормализуется!
Спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, подойдёт ли бандаж Orto bcw 4000? И не усугубится ли ситуация со сращиванием расхождения, учитывая, что имеется также поясничный сколиоз 2 степени? Из-за него ноги разной длины, таз перекошен постоянно
да,можно,но в виду того,что он более жестче,обычных послеродывых ортезов,то носить его лучше так-надевать его строго в положении лежа на спине, подложив подушку под ягодицы.Нижний край бандажа должен проходить на уровне больших вертелов (это самые выступающие косточки на бедрах по бокам), а верхний -по костям таза.Но на "тазе"-максимально его утягивать,фиксировать,чтобы он буквально "сжимал" тазовое кольцо с боков,сближая края разорванного лона.Бандаж(ортез)-носить при любой вертикализации.да,сколиоз 2ст-тоже имеет в данном случае значенеи.тк. фиксирующий перекос костей таза может быть более выраженным.Из-за этого на разорванное лонное сочленение действует не равномерная нагрузка,а одна кость лона стремится уйти вверх,а другая-вниз.Именно поэтому за 3 месяца расхождение не уменьшилось ни на миллиметр-несимметричная мышечная тяга из-за сколиоза постоянно как бы растаскивает лонные кости и не дает им зафиксироваться.
Поэтому делайте МРТ,не затягивайте,и в таком случае с учетом сколиоза 2 ст-рекомендовано передвигаться по дому и до поликлиники нужно строго с опорой на локтевые костыли или ходунки. Обычная ходьба при перекосе таза сейчас буквально разбалтывает лоно при каждом шаге. Костыли уберут осевую нагрузку веса тела с тазового кольца.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется послеродовой симфизит. Послеродовой симфизит — это воспаление и чрезмерное расхождение лонного сочленения (лобкового симфиза), возникающее после родов из-за высокой нагрузки на таз и гормональных изменений. У нас в отделении в разное время лежали пациентки из акушерского отделения с подобной патологией. Мы их укладывали в травматологический гамак на 4-5 недель. За это время симфиз успевал сростись и наступало излечение. Подвешивание таза в специальном гамаке (часто с креплением к рамам, например, балканским) применяется в медицинской практике для лечения тяжелых форм послеродового симфизита или разрыва лобкового сочленения. Суть метода: таз пациентки фиксируется и подвешивается в тканевом гамаке, прикрепленном к надкроватной раме. Сближение и фиксация костей лонного сочленения происходят под собственным весом пациентки. Это самое радикальное из консервативных методов лечения. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20212 ответа
- 28 Сентября 202131 ответ
- 12 Апреля 202112 ответов
- 1 Октября 20201 ответ
- 16 Июня 20201 ответ
- 12 Мая 202010 ответов
- 24 Апреля 202016 ответов
- 25 Мая 20171 ответ
- 14 Марта 20171 ответ
- 1 Февраля 20171 ответ