Сильно чешется пёс(

Здравствуйте! Хочу подробно описать ситуацию с Дефом, потому что зуд сейчас стал очень сильным и распространился практически на всё тело. Деф: метис, кобель, дата рождения 22.07.2023, возраст 3 года 1 месяц, вес ровно 30 кг. Шерсть густая, с выраженным подшёрстком. Текущий эпизод Зуд начался примерно 9 августа. Сначала Деф стал периодически чесать морду, бока и лапы. При этом кожа визуально выглядела практически нормально. Я специально очень внимательно его осматривала: выраженной красноты, поражений между пальцами, мокнущих участков, корочек или облысений первоначально не было. Возможно, попадались отдельные маленькие красные точки, поэтому сначала рассматривали в том числе укусы насекомых/блох. 11 августа дала Симпарику от внешних паразитов. После этого наблюдала около недели, но уменьшения зуда не произошло. Наоборот, он постепенно становился всё сильнее. Сейчас зуд распространился уже практически на весь кожный покров. Деф чешет брови и всю морду, лапы по всей длине, подмышки, бока, живот, крестец, спину и другие участки. До некоторых участков спины он сам физически не достаёт, но если я начинаю чесать их рукой, появляется выраженный чесательный рефлекс — начинает дёргать задней лапой. На коже в разных местах появляются участки эритемы/покраснения, отдельные мелкие красные элементы, расчёсы и местами корочки. Некоторые очаги затем подсыхают: корочка остаётся, а выраженная краснота вокруг уже исчезает. Отдельно про лапы: первичных видимых поражений между пальцами не было. Если Деф лапы не разлизывает, кожа там выглядит нормально. Покраснение появляется уже после длительного вылизывания/выкусывания, поэтому по моим наблюдениям это вторичное раздражение вследствие разлизывания. Зуд уже заметно влияет на качество жизни. Деф активный, хочет играть и взаимодействовать, но постоянно прерывает игру, чтобы почесаться или вылизаться. Поэтому сейчас ходит в защитном воротнике, чтобы не расчёсывать и не выкусывать себя ещё сильнее. Воротник терпит нормально. Очень похожий эпизод был в прошлом году Примерно в это же время года у Дефа был практически такой же эпизод сильного зуда. Тогда он довольно долго чесался, после чего появились изменения кожи. Мы сделали цитологию кожи, по результатам которой был обнаружен грибковый компонент. После этого ветеринар назначил флюконазол + Цетрин, и после лечения состояние нормализовалось. При этом есть очень характерная закономерность: примерно тогда же закончился сезон трав, трава на улице полностью высохла — и зуд прекратился. В этом году период возникновения зуда практически один в один совпадает с прошлогодним. Сейчас активно цветут сорные травы, в том числе амброзия. Поэтому возникло подозрение, что первичной причиной может быть сезонная аллергия/атопический дерматит, а обнаруженный в прошлом году грибковый процесс мог присоединиться уже вторично после длительного зуда, расчёсов и нарушения кожного барьера. Что уже давали и используем сейчас 11 августа — Симпарика от внешних паразитов. Существенного уменьшения зуда после обработки не заметила. По прошлогодней схеме попробовала флюконазол 150 мг + Цетрин около трёх дней. Выраженного улучшения за это время не увидела, поэтому флюконазол прекратила. Также попробовала Апоквел 16 мг. Деф весит ровно 30 кг. Всего дала две таблетки — по 16 мг один раз утром после еды два дня подряд. Выраженного эффекта от этих двух приёмов не заметила. Схему два раза в сутки самостоятельно не начинала. Сейчас Цетрин даю два раза в день. Такое ощущение, что после него зуд немного уменьшается, но эффект слабый и полностью проблему не контролирует. На наиболее беспокоящие участки использую гель Цитодерм от зуда. Также искупала Дефа шампунем с хлоргексидином, после него использовала антибактериальный бальзам от зуда. Сейчас носит защитный воротник для предотвращения расчёсов и выкусывания кожи. Панкреатит и другие препараты У Дефа есть панкреатит. Когда он принимает лекарственные препараты, дополнительно даю Панкреатин — по 1 таблетке утром и 1 таблетке вечером. Хотела бы отдельно уточнить, нужно ли с учётом панкреатита и возможного повторного/более длительного курса флюконазола контролировать биохимию крови/печёночные показатели и требуется ли какая-либо дополнительная поддержка печени, или без показаний ничего добавлять не нужно. Питание и общее состояние Деф ест сухой корм с минимальным содержанием дрожжей, поскольку ранее отмечалась реакция на дрожжи. Из лакомств получает сушёные говяжьи уши и носы. Аппетит хороший, корм ест нормально. Пьёт хорошо, стул хороший. Активность обычная: хочет играть, гулять и взаимодействовать, но зуд постоянно его отвлекает. Обработки от паразитов и другие животные От внутренних паразитов последний раз обрабатывали 1 августа. Обычно обработку проводим примерно раз в 2–3 месяца. В доме вместе с Дефом живёт кошка. От внешних паразитов животных обрабатываем одновременно. У кошки сейчас нет зуда, расчёсов или похожих кожных проявлений. Возможный стрессовый фактор Деф очень тревожный. Обычно мы практически постоянно находимся дома вместе с ним, поскольку работаем удалённо. Последние несколько выходных подряд мы стали уезжать на весь день, примерно с утра до вечера. Он понимает, что мы собираемся уходить, ещё по нашим сборам: заранее прячется в своё безопасное место и заметно тревожится. Поэтому допускаю, что стресс может дополнительно усиливать зуд, вылизывание и расчёсывание, но сомневаюсь, что причина исключительно психологическая, поскольку практически идентичный эпизод произошёл в тот же период прошлого года и закончился примерно вместе с окончанием сезона трав. Важный момент насчёт очного осмотра Деф крайне тяжело переносит ветеринарные клиники. После одного из прошлых посещений примерно неделю боялся даже просто выходить из дома на улицу в туалет. Поэтому, если его состояние позволяет, хотелось бы сначала максимально разобраться дистанционно. Если очный осмотр всё-таки необходим, хотелось бы по возможности провести необходимые исследования за один визит, чтобы минимизировать для него стресс. Подскажите, пожалуйста: 1. Может ли практически одинаковая сезонность второй год подряд соответствовать сезонной аллергии/атопическому дерматиту, а обнаруженный в прошлом году грибковый процесс быть вторичным осложнением? 2. Имеет ли смысл сейчас снова сделать цитологию со свежих красных участков/из-под корочек, чтобы проверить наличие грибкового и/или бактериального компонента? 3. Стоит ли сейчас снова начинать флюконазол, учитывая прошлогоднюю цитологию и эффект лечения, или желательно сначала повторно подтвердить грибковый компонент? 4. Чем сейчас лучше купировать настолько сильный распространённый зуд, поскольку он уже мешает Дефу нормально играть и отдыхать? 5. Можно ли продолжать Апоквел? Достаточна ли для оценки его эффективности схема, которую я попробовала — 16 мг один раз в сутки два дня, — или при остром обострении нужна другая схема? 6. Можно ли продолжать шампунь с хлоргексидином, Цитодерм и антибактериальный/противозудный бальзам, и с какой частотой, чтобы не раздражать и не пересушивать кожу? 7. Учитывая панкреатит, есть ли какие-либо ограничения по предполагаемому лечению? Нужно ли продолжать Панкреатин по моей нынешней схеме во время лечения? 8. Нужна ли вообще какая-либо поддержка печени? 9. Если очный визит всё-таки необходим, какие исследования желательно сделать сразу за одно посещение, учитывая его очень сильный страх ветеринарных клиник?