Ревматоидный артрит у сына 10 лет, На метатрексате 4 месяца уже, улучшения есть , боли отеки прошли, хотелось бы чтобы объяснили последние анализы

Анна Николаенко26 Августа

4.2

Терапевт, Ревматолог

942 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Продолжать лечение метотрексатом 15 мг/нед нужно, СРБ (19) и СОЭ (19) остаются высокими, что говорит об активном воспалении, несмотря на 4 месяца терапии. Отмена или снижение дозы сейчас спровоцирует обострение. НПВС (например, нимесулид или ибупрофен) обязателен в для купирования боли, и снятия воспаления, пока метотрексат не наберет полную силу (это занимает до 6–8 месяцев).
Витамины при метотрексате — это только фолиевая кислота, но не в день приема метотрексата. Это единственный доказанный витамин для снижения нейротоксичности (ухудшение памяти у детей — частый побочный эффект). Принимайте фолат ежедневно, кроме дня укола/таблетки метотрексата.
АСТ (48,7) и ЛДГ (346) — требуют наблюдения, но не отмены препаратов. Повышение трансаминаз менее чем в 3 раза от нормы (норма АСТ до 40) на фоне метотрексата допустимо. Главное — раз в 2 недели контролировать АСТ/АЛТ и креатинин. Не давайте гепатопротекторы без ведома врача — они снижают эффект метотрексата. Память восстановится после коррекции дозы фолата и снижения воспаления, но продолжение метотрексата сейчас — это сохранение суставов сына на всю жизнь.
Остальные анализы в пределах нормы.

Арина Назаренко26 Августа

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 127 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Я взрослый ревматолог, но отвечу, если не против. Повышен маркер АСЛО - это маркер перенесенной недавно стрептококковой инфекции. Именно в рамках ЮРА он не имеет клинического значения и не должен вызывать тревоги и повода для контроля. Сохраняется умеренное повышение маркеров воспаления СОЭ, СРБ, ЛДГ. Но тот факт, что на фоне метотрексата есть улучшение (боли и отеки ушли), это уже хорошо и скорее всего будет рекомендовано продолжать терапию в последующим контролем.

Незначительно повышен АСТ - это печеночный маркер. Но обычно такое небольшое превышение не опасно и не требует прекращения терапии.

По поводу памяти, на фоне метотрексата возможна легкая утомляемость или «туманность», но основной механизм для снижения побочных явлений - это продолжать прием фолиевой кислоты. Она снижает токсичность препарата и может уменьшить эти явления. Остальные витамины следует принимать исключительно по факту их дефицита. Соответственно, можно обсудить с врачом проверку витамина D, B12 и железа, так как их дефицит тоже влияет на концентрацию.

Ольга Павлова26 Августа

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 564 консультации

Асият,здравствуйте!
Я взрослый ревматолог. Но отвечу вам,если вы не против,потому что детских ревматологов,на сколько мне известно,на сайте нет.

1. Метотрексат хорошо изучен,его давно применяют в медицине для лечения артритов,он отлично «работает». Побочные эффекты могут быть,но как правило многие из них отлично купируются приемом фолиевой кислоты,да и они намного меньше,чем само влияние заболевания. Вы уже написали,что есть улучшение,это самое главное.

2. Лабораторно ещё высокие СОЭ и срб,что говорит о неполной пока ремиссии. Это маркеры воспаления. Задача метотрексата постепенно привести заболевание и соответсвенно эти показатели к нормальным значениям

3. Асло-это показатель того,что ребенок когда то болел стрептококковой инфекцией. Его сдавать не нужно. Он ни на что не влияет и никак не участвует в течении артрита. Это просто иммунная память,что была встреча с бактерией.

4. Высокий фосфор может быть связан с погрешностями питания. Постарайтесь исключить лимонады,фастфуд,плавленные сырки,сосиски,консервы. А так же важно оценить уровень витамина Д и паратиреоидного гормона,если в следующих анализах он тоже будет высокий. По результату витамина Д решать вопрос о его приеме,о дозе.

5. Есть снижение эритроцитарных индексов в общем анализе. Это говорит о железодефиците. С педиатром важно подобрать препарат железа. Плюс фолиевую кислоту обязательно ребенок должен получать через 24 часа после приема метотрексата

6. Небольшое повышение печеночного фермента может быть на фоне препарата. Оно не критичное,волноваться нет повода. Но контролировать важно показатели,через 14 дней обычно. Отменяют метотрексат если показатели алт и аст превышают 3 нормы.