Консультация ревматолога /

Ревматоидный артрит — вопрос №2407842

261 просмотр

Здравствуйте, болею РА с 2020 года. После лечения в институте рематологии В.А. Насоновой стало значительно легче (Метотрексат Эбеве), затем без проблем выносила и родила ребёнка (3 года назад). Болезнь атакует снова, начала колоть Метотрексат и стало жутко тошнить (раньше такого не было), бросила, затем начала снова и по-прежнему тошнит невыносимо. Более того, будто он больше не помогает совсем.
Подскажите, пожалуйста:
1. Какие пути лечения бывают ещё в таком случае?
2. Куда или к какому врачу посоветовали бы вы обратиться (живу в Подмосковье, т.е. можно в Москве)?
Диагноз: РА серопозитивный, неэрозивный (может быть что-то уже изменилось со временем).

Возраст: 30

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
1. Бывают случаи вторичной неэффективности метотрексата. Когда при первом назначении был эффект, а в дальнейшем эффект исчезает.
Но сначала нужно разобраться в дозах и длительности приема.
Сколько раз Вы уже принимали метотрексат? В какой дозе? Таблетки или уколы? Какая доза фолиевой кислоты? Какое название метотрексата (чей производитель)? Как долго держится тошнота? Есть ли рвота? Утром или вечером принимаете?
2. Кроме метотрексата есть другие базисные препараты, например лефлуномид и сульфасалазин. Если наблюдается их плохая переносимость или отсутствие эффекта, то назначаются или комбинации базисных препаратов или генно-инженерные биологические препараты.
Клиент
Добрый день.
В первый раз после постановки диагноза примерно за 3 месяца удалось стабилизировать состояние (затем перерыв в пару месяцев, беременность и пару месяцев после родов состояние было отличным). Начинали с минимальной дозы и повышали до 20 мг. Метотрексата.
После, когда случилось обострение, я снова проколола Метотрексат примерно 2 месяца и затем из-за сильной тошноты забросила, но длительный период чувствовала себя хорошо. Сейчас случилось какое-то сильное обострение, сделала пока только 3 укола в дозировка 15 мг (т.е. 3 недели по сроку), но улучшений не заметила, раньше оно к этому времени уже начинало постепенно наступать. Возможно я просто рано надеюсь на результат или нужно увеличить дозировку?
Метотрексат ранее покупала в индивидуальном шприце каждую дозу, но затем стала покупать бутылёк на пару дозировок. Производитель Австрия (фото приложу). Именно австрийский препарат мне советовали в Институте ревматологии.
Укол 1 раз в неделю, днём.
Тошнота стала довольно сильной, рвотные позывы пытаюсь сдерживать, держится тошнота почти неделю до следующего укола.
Фолиевую кислоту принимала через сутки после приёма Метотрексата, разово (какую именно и в какой дозировке, приложу ниже фото).

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
1. Эффект от метотрексата развивается через 8-12 недель от начала его приема. Рабочая доза 20-25мг/нед.
2. Нельзя начинать - прекращать - опять начинать принимать метотрексат. Возможно развитие синдрома ускользания эффекта от препарата - когда положительный эффект от препарата полностью исчезает или значительно уменьшается.
3. Терапия ревматоидного артрита должна быть постоянной, а не курсами. Только так можно достичь длительной ремиссии и замедлению прогрессии заболевания.
4. Фолиевая кислота нужна обычная без дополнительных компонентов. Обычные таблетки по 1мг. Принимать нужно через 24 часа после приема метотрексата 7мг.
5. Попробуйте принимать метотрексат вечером, перед сном.
6. Уровень АСТ, АЛТ контролировали после начала приема метотрексата в этот раз?
7. Другие лекарства никакие не принимаете?
Клиент
Благодарю вас за пояснения.
Увеличу дозу и приобрету иную фолиевую кислоту. Т.е. получается, что после приёма Метотрексата принять сразу 7 таблеток по 1 мг. или принимать их по 1шт. ежедневно лучше?
Планирую сдать анализы в скором времени.
Параллельно сейчас начинаю принимать Ципралекс по назначению достойного невролога, так как столкнулась с проблемой головокружений (предварительно прошла несколько обследований и анализов), врач поставлен в известность, что я принимаю Метотрексат.
Пока в качестве терапии можно оставить Метотрексат?
Какой путь далее ?
Ревматолог, Терапевт
1. Дозу метотрексата имеет право повышать только доктор на очном приеме. Онлайн я не имею права этого делать.
2. Повышать дозу нужно только поле сдачи анализов: общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин. Нужно убедиться в отсутствии противопоказаний.
3. Фолиевую кислоту можно принимать сразу все 7 таблеток - 7мг (если доза метотрексата 15мг). Если будет увеличение дозы метотрексата, то и фолиевой кислоты нужно больше - 10мг.
4. При нормальных лабораторных данных, появлении положительного эффекта от метотрексата, исчезновении плохой переносимости - оставаться на метотрексате. Если будут вопросы по эффективности, переносимости метотрексата - то замена базисного препарата.
Клиент
Благодарю вас за быстрый отклик, за консультацию.
План действий мне понятен.
Хорошего дня!
Ревматолог, Терапевт
Будьте здоровы.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боли в кистях
16 июня 2020
Анна
Вопрос закрыт
Боли в ноге
5 июня 2021
Елена, Можайск
Вопрос закрыт
Ревматоидный артрит, плеврит
11 апреля 2024
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа