Что вас беспокоит?
Высокий креатинин
пациент 81 год- планово сдаем анализы и делаем кт с контрастом раз в год. в этом году сдали анализы- высокий креатинин, при котором не берут на кт. сходили к урологу- сделали узи и получили рекомендации, месяц пропили лекарства - пересдали креатинин- он стал выше! помогите разобраться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Хотелось бы прояснить ситуацию, какие препараты принимаете на постоянной основе ? Некоторые препараты могут негативно влиять на почки, то есть являются нефротоксичными , из-за чего может расти креатинин . К потенциально опасным относят отдельные антибиотики, НПВС, диуретики, ингибиторы АПФ , метформин .
Здравствуйте!
У возрастных людей почечная функция снижается в силу возраста , подобные показатели креатинина требуют коррекции
Наши почки состоят из фильтрующих клубочков . С возрастом часть нефронов замещается соединительной тканью , что снижает скорость клубочковой фильтрации
При уровне креатинина 134 мкмоль/л у мужчины СКФ +-примерно 44-47 мл/мин/1.73м2. Для проведения КТ с контрастом безопасным показателем считается СКФ выше 30 или 45 мл/мин
Некоторые лекарства от давления , как , например, ингибиторы АПФ, сартаны или мочегонные снижают внутриклубочковое давление , что защищает почки , но в первый месяц может вызывать рост креатинина на 10-20%
Также также преренальный фактор - недостаточный питьевой режим
Также есть влияние мочевой кислоты - она 474 - 434. Кристаллы уратов могут создавать обструкцию в канальцах почек
Наличие бактерий и нитритов в анализе мочи указывает на бессимптомную бактериурию / вялотекущий воспалительный процесс в мочевыводящих путях
Для проведения КТ с йодсодержащим контрастом рекомендуют профилактику повреждения почек внутривенной или пероральной гидратацей - насыщение организма жидкостью до и после процедуры , исследование никто не отменяет
Для коррекции повышенной мочевой кислоты обсуждается Аллопуринол с 100 мг в сутки внутрь после еды, с постепенной титрацией под контролем мочевой кислоты ( нам нужно - ниже 360 мкмоль/л)
Важна также коррекция дефицита витамина Д - Вигантол 7000 МЕ ежедневно курсом 4-8 недель с переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ в сутки под контролем уровня витамина
Для подготовки с КТ обсуждают внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида за 3-4 часа до и в течение 4-6 часов после введения контраста , либо обильное питье чистой воды - 500 мл за 2 часа до и после процедуры
Также стоит ограничить в рационе продукты с высоким содержанием пуринов - красное мясо, мясные бульоны, субпродукты, морепродукты для снижения уровня мочевой кислоты
Какие именно препараты мужчина принимал в течение месяца ? Принимает ли он терапию от давления или сердца?
Смотрю по еще новым данным
Узи хорошее , структура почек сохранена , признаков гидронефроза - нет
Был назначен Блемарен - это препарат для ощелачивания мочи и растворения уратных камней . При растворении и вымывании солей может происходить перегрузка канальцев, что способно вызывать временный подъем креатинина
+ Блемарен содержит цитратные соли калия и натрия , что требует контроля электролитного баланса , функции почек
Обязательно требуют строгого титрования дозы Блемарена по тест-полоскам , нельзя допускать pH выше 7 , чтобы не спровоцировать выпадение фосфатов
В целом , как описала выше, противопоказаний с КТ - нет , но обязательно обсуждается ведение физиологического раствора непосредственно до и после
От давления препараты принимаются какие-то?
добрый день. принимает вамсолет от давления, также метформин, статины, омник... подскажите, пожалуйста- может быть еще через месяц пересдать креатинин? и еще вопрос- после удаления рака в сигмавидной кишке (установлен калоприемник) прошло почти 4 года- после этой операции нам и назначили кт проходить ежегодно- может быть уже не надо его делать?
По онкологическому профилю на данный момент все стабильно хорошо
ПСА - норма , на УЗИ объем железы хороший
По кишечнику 4 года без признаков рецидива - очень замечательно !
Ждать месяц не нужно , лучше пересдать мочевину и электролиты ( как калий, натрий) через 10-14 дней после окончания курса Блемарена , нормализации питьевого режима ( обязательно за этим нужно следить, это очень важно , хотя казалось бы обычная вода )
Нам обязательно нужен свежий результат креатинина «на руках» перед решением вопроса о КТ , буквально прямо перед процедурой сдать , он делается быстро
Делать КТ через 4 года после операции на сигмовидной кишке нужно , тк динамическое наблюдение после лечения рака толстой кишки длится 5 лет , но на 4-5 годах частота обследований снижается
Еще раз уточню , как лучше поступить с контрастом - непосредственно внутривенная прегидратация . Если СКФ держится выше 30-35 мл/мин - делать можно и нужно
Если уж нефролог никак не разрешает - МРТ брюшной полости и малого таза с контрастом гадолиния
Метформин необходимо обязательно отменить за 48 часов до введения йодсодержащего контраста , возобновить прием только через 48 часов после процедуры
Тамсулозин и статины , препараты от давления обязательно продолжают
Юлия, тогда сделаю так- блемарен он еще допивает- там наверное на недельку осталось, после этого снова пересдадим анализы - правильно?
воду пить заставляю!
и делаем мрт с контрастом, если высокий креатинин- все верно?
Принятый ответ
Да, закончить курс Блемарена, соблюдать хороший питьевой режим и через 3-5 дней после окончания курса пересдать
▪️ Креатинин + СКФ ( обязательно СКФ!)
▪️ Мочевину
▪️ Мочевую кислоту
С большей вероятностью креатинин все же будет получше , но если нефролог не даст добро , то можно рассмотреть МРТ с гадолинием , тк он менее токсичен для канальцев почек
После онкологии сигмовидной кишки мы смотрим брюшную полость, малый таз и легкие . А органы грудной клетки , легкие на МРТ как правило , не видны , для них стандартом всегда остается только КТ
Наш с Вами план :
1 . Сдать креатинин после Блемарена и водички
2 . Если СКФ будет выше 45-50 мл/мин - КТ абсолютно спокойно и без вопросов
3 . Если СКФ 40-45 мл/мин ниже - обсудить капельницу физраствора перед контрастом , если уж ну не соглашаются ( хотя это редко … ) - МРТ брюшной полости и малого таза с контрастом
❗️Но в любом случае и при КТ, и при МРТ с контрастом Метформин отменяется за 48 часов до введения препарата !
Здравствуйте,
Креатинин отражает работу почек, и чтобы его снизить, нужно лечить причину. После месяца урологического лечения креатинин мог вырасти по нескольким причинам. Возможно, терапия не затронула корень проблемы: если у пациента хроническая болезнь почек со снижением фильтрации, урологические препараты (улучшающие отток, снимающие воспаление) тут бессильны — это задача нефролога. Бактерии в моче у 81-летнего пациента с мочекаменной болезнью и ТУР простаты в анамнезе — серьёзный фактор риска: инфекция, даже бессимптомная, может повреждать почечную ткань и поднимать креатинин, и если есть признаки активного воспаления, нужен посев мочи с подбором антибиотика по чувствительности. Камни или послеоперационные стриктуры уретры нарушают отток мочи, создавая застой и условия для размножения бактерий. Повышенная мочевая кислота способна откладываться в почечных канальцах (уратная нефропатия), ухудшая фильтрацию, а некоторые препараты от давления, например индапамид, дополнительно её повышают. Сами лекарства — НПВС, диуретики, отдельные антибиотики — могут быть нефротоксичными, поэтому всю схему нужно пересмотреть. Наконец, в 81 год мышечная масса снижена, из-за чего креатинин долго выглядит «нормальным», маскируя проблему, а любой новый удар — инфекция, обезвоживание, препарат — быстро поднимает и без того сниженную фильтрацию.
Дальнейший минимум: повторный общий анализ мочи со средним сбором, посев с чувствительностью к антибиотикам, контроль мочевой кислоты и расчёт СКФ — именно по скорости клубочковой фильтрации, а не по креатинину определяют стадию почечной недостаточности. Что касается КТ с контрастом: при СКФ ниже 30 мл/мин контраст категорически противопоказан. Возможно обсудить с онкологом альтернативу.
Здравствуйте!
Судя по результатам анализов действительно отмечается отрицательная динамика, уровень креатинина и мочевины вырос.
Для мужчины подобного возраста уровень креатинина в таких значениях говорит о снижении функции почек. Если считать скф, то на данный момент она примерно 42 мл/мин, что характерно для ХБП 3б стадии.
Одними из самых частых причин увеличение уровня креатинина несмотря на проводимую терапию может быть
обезвоживание. Если папа пил мало воды, или принимал мочегонные (диуретики), или просто плохо ел и пил на фоне приема новых таблеток, то объем циркулирующей крови уменьшается, соответственно почки получают меньше крови из-за чего креатинин растет.
Также некоторые препараты (например, НПВСпо типу диклофенака, ибупрофена, антибиотики, иАПФ) могут негативно влиять на почки, особенно у пожилых, увеличение уровень креатинина. Не принимали ничего из перечисленного?
Проблема с оттоком мочи может приводить к застою мочи, которая давит на почки и ухудшает их работу, что проявляется повышением креатинина. Также если в рационе стало очень много белка, то креатинин может расти, но все же это самая маловероятная причина.
Из назначенного лечения урологом аллопуринол и канефрон маловероятно могли быть причиной скачка уровня креатинина. А вот блемарен мог усугубить нарушение функции почек приводя к повышению уровня креатинина. Сам препарат эффективен только при мочекислых камнях. По УЗИ тип камня не опередить к сожалению. Если камень оксалатный или фосфатный - Блемарен может быть неэффективен. На фоне его прием обязательно требуется контроль pH мочи.
В подобных случаях абсолютного противопоказания к проведению КТ с контрастом обычно нет, но если срочности в его проведении нет, стоит выполнить контроль анализов через 2-3 недели, дополнительно проконсультироваться с нефрологом, так как снижение скф менее 45 мл/мин требует наблюдения также и у этого специалиста.
Здравствуйте!
По результатам последних анализов креатинин вашего папы составляет 134.7 мкмоль/л. Если рассчитывать скорость клубочковой фильтрации, то она составляет 46 мл/мин, что соответствует умеренно сниженной функции почек. Данная скорость не является противопоказанием к проведению КТ с контрастом (не допускаются к ней с СКФ от 30 и менее).
С возрастом функция почек снижается, они физиологически работают слабее. По результатам УЗИ были обнаружены кисты - отчасти они влияют на ее функцию. В таком возрасте будет сложно полностью восстановить функцию почек, но можно приложить усилия, чтобы сократить осложнения по минимуму.
Скажите, какие препараты принимаете на постоянной основе? Достаточно ли воды пьете в течение дня?
добрый день. принимает вамсолет от давления, также метформин, статины, омник... подскажите, пожалуйста- может быть еще через месяц пересдать креатинин? и еще вопрос- после удаления рака в сигмавидной кишке (установлен калоприемник) прошло почти 4 года- после этой операции нам и назначили кт проходить ежегодно- может быть уже не надо его делать?
Метформин может ухудшать функцию почек, поэтому необходима консультация эндокринолога для замены сахароснижающего препарата. Имеет смысл рассмотреть Форсигу (Дапаглифлозин), он не влияет на величину Креатинина, но согласовать его назначение следует только с эндокринологом.
Проведение ежегодного КТ при онкологии кишечника необходимо для исключения возможного рецидива заболевания, т.к. с таким диагнозом пациент стоит на учете пожизненно и необходимо регулярное наблюдение.
Если же СКФ будет и дальше расти, то можно рассмотреть проведение КТ без контраста или МРТ брюшной полости с контрастом (контраст при МРТ на функцию почек не влияет).
Здравствуйте.
Ситуация требует срочного внимания. Рост креатинина (121 мкмоль/л) и мочевины на фоне лечения указывает на прогрессирование почечной недостаточности или неэффективность терапии.
Ключевая проблема в анализе мочи: нитриты резко положительны + бактерии.
Это признак активной бактериальной инфекции (пиелонефрит/цистит), которая бьёт по почкам и повышает креатинин.
Без правильного антибиотика (подбор по посеву мочи!) функция почек не восстановится, а состояние ухудшится.
Рекомендовал бы на очном приеме
1. Инфекция: Срочно к очному урологу для назначения антибиотика с учетом возраста и функции почек. Нитриты сами не пройдут.
2. Питьевой режим: вода необходима для выведения токсинов и оксалатов. Лимонная вода полезна при оксалатах (цитраты препятствуют камням), но не лечит инфекцию. Объем жидкости согласуйте с врачом, чтобы не перегрузить сердце/почки.
3. Фебуксостат: Обсудите с лчгым врачом. Мочевая кислота высока (474), но при остром воспалении и нестабильном креатинине дозу нужно подбирать крайне осторожно.
4. КТ: Пока креатинин высок и есть инфекция, КТ с контрастом противопоказана (риск острой почечной недостаточности). Сначала лечим инфекцию и снижаем креатинин.
Повышенные лимфоциты и общий белок могут быть реакцией на хроническое воспаление. Не откладывайте визит к врачу из-за риска сепсиса.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20191 ответ
- 19 Марта 202010 ответов
- 24 Декабря 20235 ответов