Что вас беспокоит?
Боль под коленями, кисты Бейкера 8 и 9 см
Здравствуйте! Мужчина 33 года, год назад пошел в тренажерку. Почти год беспокоит боль в районе коленей. Последние пол года - сзади тупая боль в мышцах сразу под коленями. По мрт есть кисты Бейкера 8 и 9 см, артроз и другие изменения. Посмотрите мрт на фото пожалуйста. Анализы: - ревматоидный фактор 3.15 ед/мл (норма до 14). - на фото также иммуноблоты на боррелиоз. Инфекционист и терапевт хотели проверить. Мнения разошлись по результатам анализов. Инфекционист считает боррелиоза нет и не надо пить доксициклин. Терапевт считает есть и надо пить. Пересдавал в двух лабораториях. Также прошел реабилитацонный ЛФК курс 10 дней -- боль в коленях не уменьшилась. Подскажите пожалуйста: 1) что делать с кистами Бейкера? Убирать жидкость пункцией? Вырезать? Мазать чем-то? 2) стоит ли пить доксициклин по результатам иммуноблотов? 3) какой протокол лечения нужен? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Какой протокол лечения нужен?
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставах идёт воспаление (синовит, бурсит).
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен. Важен для связок.
Назначают хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом
Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
что делать с кистами Бейкера? Убирать жидкость пункцией? Вырезать? Мазать чем-то?
Кисты Бейкера связаны с полостью сустава и после пункции будут набираться снова.
После ликвидации воспаления в суставе они расти не будут. Пока трогать не нужно.
стоит ли пить доксициклин по результатам иммуноблотов? - нет показаний по результатам анализов.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Спасибо большое за рекомендации!
Подскажите пожалуйста:
1) как долго принимать аркоксия, мазать диклофенак и делать компрессы?
2) сколько дней делать фонофорез, магнитотерапию ?
3) ортезы на обе ноги носить ? В обеих кисты. Как долго и как часто носить?
4) ЛФК пока что притормозить и возобновить только когда боль уменьшится?
5) если вводить в состав гиалуроновую кислоту - не уменьшатся ли ещё больше кисты?
6) почитал что кисты Бейкера больше 7см могут разорваться и приводить к некрозу тканей. Я много летаю/путешествую. С этой точки зрения -- не безопаснее ли сразу удалить кисты? Я так понимаю, регрессировать они не могут даже если воспаление уйдет?
Спасибо!
1) как долго принимать аркоксия, мазать диклофенак и делать компрессы?
2) сколько дней делать фонофорез, магнитотерапию ?
Дозировку лекарств, процедур и продолжительность курса лечения определяет лечащий врач очно.
Мы заочно права не имеем этого делать.
Вы можете ознакомиться с инструкцией к препаратам, которые есть в открытом доступе.
3) ортезы на обе ноги носить ? Как долго и как часто носить?
Обязательно надевать на обе ноги при физ нагрузках. Носить постоянно не нужно.
4) ЛФК пока что притормозить и возобновить только когда боль уменьшится? - да.
5) если вводить в состав гиалуроновую кислоту - не уменьшатся ли ещё больше кисты?
Гиалуроновую кислоту вводят после снятия отёка (синовита). Сейчас вводить нельзя.
6) С этой точки зрения -- не безопаснее ли сразу удалить кисты? Я так понимаю, регрессировать они не могут даже если воспаление уйдет?
Ну, кисты у Вас больше 7 см только в одном размере. Они вытянуты по длине и узкие.
Удалить не противопоказано, но только после купирования воспаления в суставе. Если удалить на фоне воспаления, то начнут новые расти.
Значит, я ориентируюсь на синовит/отек как критерий того, что воспаление спало и можно гиалуронку/операцию -- понял, спасибо.
Можно ли сейчас оставить быструю ходьбу на дорожке, с ортезами? Рекомендована мне из-за атеросклероза.
Можно ли сейчас оставить быструю ходьбу на дорожке, с ортезами? - не рекомендуют.
Ничего с атеросклерозом за 2 недели без ходьбы не произойдёт.
Подскажите, компресс в моем случае накладывать сзади где кисты? Спереди на колено или и там и там?
К Димексид добавлять ампулы диклофенак и дексаметазон?
Спасибо
Сначала делать спереди и по бокам (первый), чтобы определить чувствительность кожи.
Сзади сустава кожа нежная. Если хорошо переносится, то со второго компресса можно и сзади.
Правильно разводите. Иначе может быть ожог. Не держите более часа.
К Димексид добавлять ампулы диклофенак и дексаметазон?
К разведённому раствору добавлять по ампуле этих препаратов.
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Рекомендации те же. Не болейте.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте
По мрт изменения умеренные, небольшой артроз, дегенеративные изменения медиальных менисков без описания полноценного разрыва, частичное повреждение пкс, синовит и крупные кисты Бейкера с обеих сторон. Основной источник боли сзади колена, вероятнее всего, связан именно с выпотом и растяжением кист
Кисты Бейкера обычно не вырезают и не пунктируют только из-за размера. Они сообщаются с полостью сустава , поэтому после простой пункции жидкость нередко набирается снова. Пункция под узи может обсуждаться , если киста сильно болит, ограничивает движение или сдавливает окружающие структуры. Мази непосредственно кисту не убирают. Главное здесь уменьшить воспаление внутри сустава
По иммуноблотам убедительных данных за активный боррелиоз не видно, IgG отрицательный, а изолированные IgM спустя почти год симптомов имеют высокий риск ложноположительного результата. Поэтому прием доксициклина только по этим анализам обвчно не рекомендуется
Лфк 10 дней слишком короткий срок для оценки эффекта. Обычно требуется программа на 6-12 недель с коррекцией нагрузок, тренировкой квадрицепса, ягодичных мышц и контролем техники упражнений. При боли могут использоваться коротким курсом нпвс при отсутствии противопоказаний, местно гель нпвс. Хондропротекторы, витамины группы В, магнитотерапия, димексид и prp при такой картине не имеют убедительных преимуществ
Поскольку синовит двусторонний и пациент молодой, при сохраняющейся припухлости можно обсуждать исключение воспалительной причины заболевания суставов. В таких случаях обычно оценивают срб, соэ и при наличии соответствующих симптомов anti-сср
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно изучил ситуацию и загруженные исследования.
1) что делать с кистами Бейкера? ➡️ Кисты Бейкера сами по себе не могут представлять угрозу для коленных суставов.
Убирать жидкость пункцией? ➡️ Это порочная практика, которая приводит к временному улучшению. Без ликвидации причины воспаления в суставе, кисты будут наполняться периодически.
Вырезать? ➡️ Это также порочная практика
Мазать чем-то? ➡️ Мази и крема практически не проникают через слои кожи
2) стоит ли пить доксициклин по результатам иммуноблотов? ➡️ Врачи травматологи-ортопеды не занимаются лечением ревматологических заболеваний. По всей видимости речь идёт о реактивном артрите коленных суставов на фоне перенесенной инфекции.
3) какой протокол лечения нужен? ➡️ Повторюсь что лечением реактивных артритов занимаются врачи ревматологи
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20259 ответов
- 3 Декабря 20243 ответа
- 26 Июня 20241 ответ
- 31 Августа 202310 ответов
- 10 Января 202315 ответов
- 1 Января 202327 ответов
- 6 Мая 20227 ответов
- 16 Февраля 20229 ответов
- 1 Апреля 202131 ответ
- 18 Июля 201827 ответов