Что вас беспокоит?
Меланома. Бслу?
Мужу поставили диагноз меланома волосистой части головы в зоне роста волос у лба Бреслоу 0,4 мм, Кларк 3, вертикальная фазароста, 1 митоз. Кт 3х зон с ку - чисто, мрт гм с ку - чисто, узи л/у чисто. Требуется мнение о проведении бслу. Прошу откликнуться только тех специалистов, кто имеет реальный опыт изучения, наблюдения и лечения меланомы. Остальных просьба не беспокоиться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Согласно российским клиническим рекомендациям биопсию сигнальных лимфатических узлов рекомендуют выполнять при толщине инвазии более 0,8 мм. По данному одному из самых важных критериев биопсия не показана. Однако судя по наличию агрессивных гистологических признаков, согласно рекомендациям NCCN при толщине более 0,5 мм при проведении онкоконсилиума может быть принято положительное решение о проведении биопсии. Нужно будет учитывать не только возраст пациента, но и наличие сопутствующих заболеваний. Взвесить все риски и принять решение можно только при коллегиальном обсуждении на онкоконсилиуме. Лично я придерживаюсь тактики выполнения биопсии в данном спорном вопросе, однако у специалистов смежных областей может быть другое мнение. Я мыслю как хирург.
Уточню, в нашем конкретном случае Вы выступаете за биопсию? Наличие каких агрессивных признаков говорит за биопсию?
Согласно клиническим рекомендациям, как российским, так и международным, проведение биопсии в данном случае не показано. Однако, учитывая вертикальную фазу роста, толщину инвазии 3 и наличие митоза даже при чистых результатах УЗИ и КТ окончательное решение может быть принято исключительно только на онкоконсилиуме. Как хирург чаще всего при наличии достаточно агрессивной опухоли я бы советовал всё-таки провести биопсию, но только на моё решение опираться не стоит, так как нужно учитывать множество различных факторов, данное мнение очень субъективно.
Локализация на голове или шее также является не самым благоприятным фактором при меланоме. Юридически биопсия вам не показана, учитывая опыт доказательной медицины. Но в данном случае решение будет приниматься исключительно на онкоконсилиуме в составе докторов различного профиля.
Это пересмотр гистологии, по заключению местного од гистология лучше. Но , как известно, действовать необходимо по худшей.
По обеим гистологиям на предложили только ши.
По нашей просьбе выдали направление в Блохина на консультацию.
Совершенно верно, необходимо будет проконсультироваться в Блохина и выслушать экспертное мнение.
Ещё раз повторюсь, согласно клиническим рекомендациям как российским, так и международным биопсия сигнального лимфатического узла в вашем случае не показана. Но решение принимается сугубо индивидуально исходя из возраста пациента, агрессивности опухоли, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов и может быть принято только на онкоконсилиуме.
Я Вашу позицию поняла.
Я хочу понять действительно ли опухоль агрессивная в данном случае.
Наличие 1 митоза, как мне известно, не является фактом в пользу агрессии, тк и обычные невусы обладают митотической активностью.
Вот вертикальная фаза роста смущает в данном случае.
Наличие хотя бы одного митоза позволяет изменить подстадию заболевания с А на B, к примеру с T1а без митозов на Т1b с хотя бы 1 митозом, поэтому косвенно данный признак позволяет судить о наличии более агрессивной опухоли, чем при полном отсутствии митозов. Вертикальная фаза роста, совершенно верно, намного более смущает не только в вашем случае, но и в целом. Меланома диагностирована на ранней стадии, поводов для беспокойства я не вижу. Я бы вам посоветовал выслушать авторитетное экспертное мнение в Блохина.
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о меланоме начальной стадии.
Толщина опухоли по Бреслоу 0,4 мм, а уровень инвазии по Кларку 3 говорят об отсутствии показаний для проведения БСЛУ.
В такой ситуации чаще всего назначается динамическое наблюдение - провеление КТ 3х зон с контрастированием каждые 3 месяца в первый год.
Александра, считается ли в данном случае опухоль агрессивной?
Здравствуйте
Имею опыт ведения пациентов с меланомой как на этапе диагностики, так и на этапе лекарственного лечения
Толщина 0,8 мм по Бреслоу - это классическое и безоговорочное показание к БСЛУ
Крайне редко эту процедуру выполняют при толщине в диапазоне от 0,5 до 0,8 мм (на практике почти никогда), например при меланоме с изьязвлением (что само по себе редкость)
И никогда не выполняют при толщине менее 0,5 мм
Видел пару раз когда выполняли БСЛУ в частных клиниках - при очень тонких меланомах
Но это сугубо по желанию пациента вне рамок ОМс
Владислав, подскажите, пожалуйста, выше Ваш коллега указал на агрессивность опухоли , ссылаясь на вертикальный рост и наличие 1 митоза.
На сколько в Вашей практике данные показатели ( если были подобные) несли в себе угрозу?
Знаю, что с определённого времени уровень по Кларку перестал учитываться в клин.рекомендациях, на сколько он действительно играет роль в прогнозах?
Здравствуйте. В подобном случае вашему мужу БСЛУ не показана. Тут и гистология об этом говорит и чистые КТ, МРТ и УЗИ дополнительно подтверждают отсутствие выявляемого распространения.
Я бы в подобном случае рекомендовал только широкое иссечение рубца с отступом 1 см и далее наблюдение онколога и контроль кожи и лимфоузлов. БСЛУ не нужен. прогноз при такой толщине меланомы благоприятный.
Алексей, благодарю.
Выше Ваш коллега указал на агрессивность опухоли, опираясь на фазу вертикального роста и наличие 1 митоза. На сколько в клинической практике это действительно говорит об агрессивности?
Дам наличие вертикальной фазы роста и 1 митоза характеризует биологическую активность меланомы, но при Бреслоу 0,4 мм (это крайне маленькая опухоль!) их значение не принимается во внимание. Сам факт 1 митоза не переводит меланому в более высокую категорию T и не является самостоятельным показанием к БСЛУ. Уровень Кларка 3 также сейчас практически не используется для определения показаний к БСЛУ. Поэтому называть такую меланому агрессивной только из-за вертикального роста и 1 митоза я бы не стал. Мое мнение остается прежним - БСЛУ не требуется.
Благодарю за конкретику.
Здесь и происходит диссонанс в моей голове - опухоль маленькая , а уже вертикальная стадия роста. Вот это вызывает опасения и не понимание , чем можно подобное объяснить?
В Вашей клинической практике встречались ли подобные случаи с прогрессированием ?
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20228 ответов
- 11 Мая 20255 ответов