Что вас беспокоит?
Жидкий желтый стул
Здравствуйте! Очень беспокоит жидкий стул желтого цвета, в первой половине дня,после приема пищи. Немного побаливает желудок,сильная тревожность. Пропила уже кучу лекарст,эффекта ноль. Немного закрепляет до кашицы,но все равно как просыпаюсь сразу в туалет и этот желтый цвет. Делала узи в прошлом году врач сказала с желчным все хорошо,через месяц делала КТ там написали :Уплотнение стенок желчного пузыря,кальцинаты в стенке или конкре енты в облости дна пузыря. Сейчас узи опять ничего в желчном не показало. Пологаю,что это хологенная диарея? Пропила альфа нормикс 2т 3 р/день на 6 дней прям вода была(( Из лекарств принимала 1.нифуроксацид+дюспатолин+мезим+де нол 2. Альфа нормикс 6 дней+ниаспам+разо 3.сейчас разо+микразим+энтерол+гевискон+ребамипит. Афобозол перестал успокаивать,на Фенибут и Пикамилон паническая атака. Помогите,пожалуйста найти причину этой диарее и правильное лечение🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятность наличия желчной диареи, даже при нормальном УЗИ есть.
Но при хронической диарее необходимо исключить и другие причины, поэтому рекомендуют дообследование:
~ кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника). При высоком значении рекомендуют провести колоноскопию.
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig скрининг на целиакию
~ кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
Общий билирубин 38,8 при прямом 6,41 означает преимущественно непрямую гипербилирубинемию. Сам по себе такой результат не объясняет хроническую желтую диарею. Но отдельно стоит подумать о синдроме Жильбера.
Могут рекомендовать количественное определение желчных кислот в кале для оценки вероятности желчнокислотной диареи. Если исследование недоступно, очно врач может провести диагностическую пробу препаратом, связывающим желчные кислоты, например холестирамином.
Эта проблема у меня с 2023 года, в прошлый раз сдавала все эти анализы и они были в норме,но симптом сохрянялся. Делала колоноскопию -норм .Повторная эгдс гастрит(пролечивала хеликобактер в 23г)
Еще выписывали урсосан 3 мес через 3 мес, не знаю после этого ли но была ремиссия,а сейчач видимо опять обострение
Но можно ли принимать урсосан, при моем КТ?
В КТ описаны кальцинаты в стенке или конкременты, а при кальцинированных камнях Урсосан не принимают. Сначала нужно уточнить по КТ, что именно обнаружено. Кроме того, Урсосан не является лечением желчной диареи, если она есть и может вызывать послабление стула.
А что является лечкнием желчной диареи? Читала ,что хорошо псилиум принтмать,что скажете?
Да, псиллиум могут рассматривать. Он увеличивает объём и оформленность стула и частично связывает желчные кислоты.
Псиллиум принимают в количестве 5 г 1 раз в сутки утром в течение 5 дней, затем при хорошей переносимости 5 г 2 раза в сутки. Каждую дозу разводить в стакане воды (200–250 мл) и сразу выпивать, после чего дополнительно запить водой.
Но если желчнокислотная диарея подтвердится, основное лечение секвестранты желчных кислот (холестирамин).
Так его нет в России и стоит он как крыло самолета))
Да, вы правы, данный препарат импортный.
Поэтому можно начать с псиллиума и оценить эффективность.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным хологенная диарея не выглядит наиболее вероятной причиной: желчный пузырь сохранен, по свежему УЗИ стенка не утолщена, камней нет, холедох 3 мм, желчные протоки не расширены. Желтый цвет стула не обязательно указывает на избыток желчных кислот, при ускоренном прохождении содержимого по кишечнику стул часто становится светлее или желтее.
Копрограмма без признаков выраженного нарушения переваривания жиров, поэтому оснований для Микразима по этим данным также не видно. Дополнительно можно проверить панкреатическую эластазу-1 в оформленном стуле .По крови лейкоциты снижены до 2,9, лимфоциты 0,81, это стоит проконтролировать отдельно.
С учетом стула преимущественно утром и после еды, выраженной тревожности возможна функциональная диарея , но сначала следует исключить органические причины. Обычно исследуют кал на фекальный кальпротектин, антиген лямблий ,кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA. Повторять Альфа-нормикс и нифуроксазид без установленной инфекции не стоит.
У меня эта проблема с 2023 года,тогда я все эти анализы сдавала и все было в норме,но симптом сохранялся. Был назначен урсосан на 3 месяца/3 ,возможно после этого была ремиссия,а сейчас опятт обострение
Но при данном кт можно ли принимать урсосан и стоит ли?
Показаний к урсосану по представленным данным нет, а на фоне диареи назначать его тем более не стоит, поскольку УДХК может усиливать послабление стула.То, что после прошлого курса была ремиссия, еще не доказывает, что улучшение произошло именно благодаря препарату.
А что тогда посоветуете?
Имеет смысл повторить перечисленное выше обследование, поскольку предыдущие анализы были еще в 2023 году. До получения результатов допустимо оставить Энтерол по 250 мг 2 раза в день до 10 дней, а Микразим и Урсосан без показаний не продолжать. Если обследование будет в норме, тогда уже можно рассматривать функциональную диарею и подбирать лечение в этом направлении.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, буду рада Вам помочь
Учитывая длительность симптомов и клиническую картину, я бы провела дифференциальную диагностику между функциональной диареей и хологенной диареей. Правильно понимаю, что болей в животе нет, только диарея?
И судя по всему колоноскопию, анализы на целиакию, кальпротектин Вы уже сдавали?
Болей нет,да все анализы и бследования проходила в 2023 году,колоноскопия спокойная,желудок был пролечен от хелика и контроль в 2024г просто гастрит,кальпротектин в норме был. Правда тогда выписывали еще урсосан на 3 месяца,но сейчач при данном кт не знаю стоит ли
Подскажите, в 2023 году с чего все началось? Были ли сильные стрессы, например? Бывают ли периоды, когда жалоб нет? И сколько длятся такие периоды
Да я уже не помню с чего началось. Стрессы бывают,я вообще очень тревожная и мнитильная личность) ну вот год было все хорошо и кушала все,даже вес немного набрать смогла,бывали конечно небольшие сбои,но как то быстро утихали после смекты,а сейчас прям опять ежедневно(
Вероятнее всего, речь о функциональной диарее
Подскажите, Вы хорошо спите?
Да хорошо
Есть несколько вариантов при функциональной диарее:
-Амитриптилин в маленькой дозе
-Добавление псиллиума (пищевых волокон)
-Смекта
-Лоперамид (купирование неотложных позывов)
Спасибо большое
Пожалуйста 🌸
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют дообследование : сдать кал на фекальный кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом, эластазу 1 кала ( на эластазу важно сдавать только оформленный стул), антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию, кал методом Парасеп трехкратно с интервалом в 3 дня.
Если все в норме, вероятнее всего, наблюдается синдром раздраженного кишечника на фоне стрессов и показана консультация психотерапевта для подбора терапии.
Нет ли потери веса, крови в кале? Не было заболеваний по жкт у близких родственников?
Небольшая потеря есть т.к. сказано придерживаться диеты,которая уже 3 месяца не дает результатов. У родных не было заболеваний. Да к психотерапевту записана уже
Диеты нет смысла придерживаться, важно провести дообследование и затем уже решать, есть ли смысл диеты или нет
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете.
Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. Обследовались ли на СИБР?
Да,я очень тревожная и мнительная,много чего сама себе накручиваю,потом переживаю. От Сибр пропила альфа нормикс,но на 6й день жидкий стул только усилился. Что посоветуете принимать?
В таких случаях рекомендуют все же для начала пройти тест на СИБР. При положительном результате назначают ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день на 10 дней. Если же тест отрицательный, то рекомендуют длительный прием тримебутина (тримедат) 200 мг 3 раза в день за 20-30 мин до еды на 6-8 недель курсом. При сохранении симптомов может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например, назначение нейромодулятора в низкой терапевтической дозе для коррекции работы местной нервной регуляции БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20244 ответа
- 8 Октября 202410 ответов
- 23 Мая 202410 ответов
- 18 Февраля 20241 ответ
- 11 Февраля 202412 ответов
- 27 Марта 20239 ответов
- 1 Марта 20231 ответ
- 1 Февраля 202221 ответ
- 25 Августа 20209 ответов
- 25 Февраля 20201 ответ