Что вас беспокоит?
Маточное кровотечение на фоне функциональной кисты
Добрый день! Мне 44 года, была задержка месячных 2,5 месяца, в эту задержку сделала узи- функциональная киста правого яичника, эндометрий 7 мм. На осмотре у гинеколога через три недели на узи киста рассосалась эндометрий нарос сказали месячные должны прийти, пришли через 3 недели, первые 4 дня мазня далее месячные но при походе в туалет льется кровь, пошла к гинекологу на узи функц киста левого уже яичника, эндометрий 4 мм, назначают вагинально утрожестан 200 млг на ночь, 3 дня все хорошо, далее начинается снова кровотечение со сгустками, пересматриваемся, на узи то же самое киста, назначают дюфастон по 3 таб, далее по 2, ничего не меняется, опять иду на узи все тоже самое назначают гормональный гемостаз регулоном 3-2-1 далее по 1, все хорошо коричневая мазня, на 5 день приема по 1 таблетки опять начинает кровить иду на узи, кист нет, эндометрий 4 мм, ухожу на 2 дня опять по 2 таб регулона, смотрюсь через 2 дня на кресле все более менее, на узи тоже все хорошо. Транексам пила сутки по 1000 млг эффекта я от него не увидела, дицинон пила по 2 таб 2 раза в день 2 суток эффекта нет. Сейчас опять на 1 таблетки и кровит, что делать в такой ситуации. Коагулограмма хорошая, общ анализ крови тоже, гемоглобин 140. такая ситуация уже месяц.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия здравствуйте!
Рецидивирующие функциональные кисты яичников и ановуляторные циклы без овуляции часто могут приводит к нарушению гормональной регуляции и нестабильности эндометрия
В периоде перименопаузв такая ситуация возможна
Яичники начинают работать нерегулярно, часто бывают циклы без овуляции, что и является причиной функциональных кист и дисфункциональных кровотечений Такое состояние требует коррекции
Возможно текущая дозировка комбинированного орального контрацептива КОК недостаточна для подавления вашей собственной нестабильной, гормональной активности
Возможно обсудите вопрос о временном увеличении дозировки Регулона например, возврат на 2 таблетки в день на несколько дней для остановки текущего кровотечения
Самая важная задача на данном этапе убедиться, что кровотечение не вызвано патологией эндометрия
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием являются стандартом диагностики в данной ситуации
Процедура позволяет визуально осмотреть полость матки.
Взять ткань эндометрия на гистологическое исследование, чтобы исключить гиперплазию, полипы
Желательно проверить анализы на гормоны в определенный день цикла
Обычно это 2,3,4,5 день от начала менмтруации
ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон.
Пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ,Т4св
АМГ для оценки овариального резерва
Возможно после обследования решить вопрос об установке
внутриматочной системы (ВМС), например,Мирена
Она локально выделяет гестаген, который стабилизирует эндометрий, делает менструации скудными или прекращает их, и при этом часто является методом выбора в перименопаузе
В перименопаузе гормональные колебания частая и сложная для управления проблема
Требуется время и терпение, чтобы найти правильное решение к стабилизации цикла
Уровень гемоглобина 140 отличный показатель
Но желательно проверить уровень Ферритина и железа
Нормальная коагулограмма исключает проблемы со свертываемостью крови как причину
Спасибо! Я пью железо Солгар, ферритин был 22 в мае месяце с этой целью и начала принимать железо.
Юлия спасибо что ответили
Ферритин оптимально 50-70
При коррекции латентного железодефицита анализы контроль через 4-6 недель
Принимаются обычно не менее 1,5-2 иесяцев
А как вы думаете на 2-х таблетках сколько дней можно посидеть, а потом переходить на 1таб? Завтра иду на консультацию к гинекологу-хирургу.
Юлия если выделения не обильные возможно дождаться завтра консультации врача гинеколога
Пока принимать настойку водного перца обычно это 30-40 капель до 2 раз в день она обладает сокращающим и кровоостанавливающим действием
Транексамовая кислота обычно принимается при обильных выделениях от 1,5 до 3,0 гр/сут
В меньшей дозировке эффекта может не быть
Транексам пила по 1000 млг 3 разу в день 1,5 суток, эффекта не увидела, сходила кольнули в/в повысилось давление с него, вот так.
Внутривенное введение возможно оно достаточно быстро останавливает кровотечение
Но да действительно необходимо учитывать возможные побочные эффекты и переносить препарата
По описанию это больше похоже на аномальное маточное кровотечение, которое в 44 года нередко связано с нерегулярной овуляцией, но при кровотечении около месяца важно исключить и другие причины.
Функциональные кисты, которые появляются то в одном, то в другом яичнике и затем исчезают, могут быть признаком нестабильной овуляции, но сами по себе обычно не объясняют такое длительное кровотечение.
Эндометрий 4 мм по УЗИ тонкий, однако при сохраняющихся менструациях только по его толщине нельзя полностью исключить полип или изменения эндометрия.
Поскольку кровотечение продолжается несмотря на Утрожестан, Дюфастон и Регулон, дальнейшее простое увеличение или уменьшение доз гормонов без уточнения причины не является оптимальной тактикой.
В подобной ситуации обосновано исследовать эндометрий - обычно выполняют аспирационную биопсию, а если есть подозрение на полип или другую патологию полости матки, может потребоваться гистероскопия с биопсией.
Регулон действительно может применяться для остановки острого маточного кровотечения, но его высокие дозы подходят не всем, поэтому перед продолжением важно учитывать курение, повышенное давление, мигрень с аурой, тромбозы в прошлом и другие факторы риска.
Транексамовая кислота уменьшает объем кровопотери, но не всегда полностью прекращает кровотечение, поэтому отсутствие явного эффекта после короткого приема не означает, что причина кровотечения установлена.
Дополнительно разумно проверить ТТГ с учетом АИТ, ферритин, а при любой возможности беременности - ХГЧ, поскольку нормальный гемоглобин еще не исключает начинающийся дефицит железа.
Если большая прокладка полностью промокает примерно за час несколько часов подряд, появляются выраженная слабость, головокружение, сердцебиение или предобморочное состояние, требуется срочная оценка кровопотери.
Добрый вечер! спасибо за ответ, ТТГ июнь 2,5, вены норма от 18.08, не курю, на узи ни полипов, ни гиперплазии эндометрия нет, прокладка пропитывается немного, больше выливается в туалете при мочеиспускании.
С учетом ваших уточнений кровотечение сейчас не выглядит массивным: гемоглобин 140 г/л, прокладка пропитывается незначительно, поэтому признаков значимой острой кровопотери по описанию нет.
ТТГ 2,5 не объясняет эту ситуацию, поэтому повторять его сейчас только из-за кровотечения необходимости нет.
После задержки на 2,5 месяца в 44 года наиболее вероятно нарушение овуляции, характерное для перименопаузы, при котором кровотечение может быть длительным и нерегулярным.
То, что функциональные кисты появлялись и затем исчезали, также может сопровождать такие циклы, но не является отдельной причиной длительной кровопотери.
Отсутствие полипов и гиперплазии на УЗИ и эндометрий 4 мм являются благоприятными признаками, но при продолжающемся кровотечении около месяца УЗИ не позволяет полностью исключить патологию эндометрия.
Поскольку устойчивого эффекта от прогестерона и Регулона нет, дальнейшее самостоятельное повышение и снижение дозы гормонов нецелесообразно, а следующим обоснованным этапом является получение ткани эндометрия для гистологического исследования, обычно аспирационной биопсией или при необходимости гистероскопией.
То, что кровь больше выходит при мочеиспускании, может объясняться ее скоплением во влагалище и последующим выходом при расслаблении мышц; если красной становится именно моча, нужен общий анализ мочи.
Благодарю за ответ! завтра иду к гинекологу хирургу.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 202014 ответов
- 28 Января 202016 ответов