Что вас беспокоит?
Консультация после операции
Здравствуйте. 20.08.2026 проведена операция по поводу перелома левого голеностопного сустава (рентгенологически подтверждён полный косой внесуставной перелом наружной лодыжки со смещением, полный продольный внутрисуставной перелом дистального эпифиза большеберцовой кости, подвывих стопы кнаружи). В настоящее время нахожусь на этапе иммобилизации, наложена лангетка. Срок ношения гипса — 6 недель, далее планируется удаление позиционного винта. Возникли следующие вопросы и проблемы: Лангетка стала неудобной: пятка и лодыжка фактически висят, конструкция съезжает вниз при любом положении ноги, несмотря на многократные перевязки. Медсестра на перевязке также отметила, что фиксация неадекватная. Не вредно ли продолжать носить лангетку в таком виде? Может ли это привести к смещению отломков или нарушению оси конечности? На словах при выписке был рекомендован шарнирный иммобилизирующий ортез, но в письменных рекомендациях этого нет. Можно ли заменить лангетку на ортез? Если да, то какой именно тип/модель ортеза оптимален в моём случае (жёсткий, полужёсткий, с шарниром)? На перевязке в поликлинике прозвучала рекомендация обрабатывать швы водкой для уменьшения отёка. Верно ли это? Какой уход за послеоперационными швами считается правильным? После удаления позиционного винта будет ли необходима дальнейшая иммобилизация? Потребуется ли ношение ортеза? Имеет ли смысл приобретать «уличный» вариант ортеза (с повышенной износостойкостью, для ношения с обувью)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Чтобы полноценно ответить на все ваши вопросы необходимо увидеть рентген снимки голеностопного сустава после операции, фото ноги в гипсе. Прикрепите фото и файлы к вопросу................
Рентгена после операции у меня на руках нет, при выписке был выдан только эпикриз. Повторный рентген будут делать наверное в травме. 02.09. Иду снимать швы, 09.09 на прием. Фото прикреплю
Фото прикрепила, там где палец там находится пятка, т е она висит в воздухе
прикрепите пожалуйста еще выписку из стационара
Прикрепила
По выписки много информации получить не получилось. На сколько можно понять имеется перелом наружной лодыжки с фиксацией ее металлом ( каким остается только догадываться), перелом заднего края большеберцовой кости с фиксацией металлом ( вероятнее всего винтом), данных о фиксации синдесмоза нет, поэтому достоверно сказать о наличии позиционного винта не возможно ( нет не данных не снимков). поэтому рекомендации возможно дать только общего характера.
Позиционный винт точно присутствует, сказали плановая госпитализация по его удалению, по истечении 6 недель
К сожалению я тоже не знаю , что за металл, выписывал меня не оперирующий хирург, а его ординатор. Предлагали платную операцию с установкой титановой пластины, но я отказалась. Операция проведена бесплатно по омс,сертификата о том что за металл так же мне не было выдано
В данной ситуации рекомендовано:
1. Замена гипса на ортез ( например https://www.ozon.ru/product/ortez-na-golenostopnyy-sustav-zhestkiy-immobiliziruyushchiy-posleoperatsionnyy-dlya-golenostopa-3502030760/?at=1uWj1UdZrQTowqJtMvAdod6_VZ5FhQNJ)
2. Ходьба на костылях 6ть недель, без опоры на стопу
3. прием препарата кальция например Кальцемин адванс в течении 1го месяца.
4. Рентген контроль через 4 недели для решения вопроса о снятии иммобилизации и разрешение пассивной разработки движений в стопе и голенностопном суставе.
5. через 6ть недель удаление позиционного винта, с началом осевой нагрузки под контролем костылей ( обучение ходьбе)
6. Обработка послеоперационного шва раствором антисесптика (хлоргексидин, с последующим наложением марлевой салфетки пропитанной йодопироном или бетадином), перевязка через день. снятие на 12-14 день после операции.
Отек в области голеностопного сустава будет еще долго, он сохраняется до полного восстановления опороспособности ноги. Цвет кожи также будет меняться в зависимости от положения ноги и нагрузки ( от бледного до сине-фиолетового). Делать с этим ничего не нужно, все исчезнет самостоятельно на этапе реабилитации.
Спасибо большое!
Принятый ответ
рентген снимки вы в праве запросить в стационаре или привязанном к нему рентген кабинете, отказать в них не имеют право. Снимки или записываются на диск, или дают возможность сфотографировать на телефон.
Поняла, так и сделаю. Еще раз большое вам спасибо!
Здравствуйте. На основании данных жалоб и фото - 1) Да, носить лангетку в таком виде вредно и нежелательно. Несмотря на то, что вам провели операцию (остеосинтез), кости еще не срослись (прошла всего неделя). Лангетка должна строго удерживать сустав. Если пятка "висит, а конструкция съезжает, фиксация нарушена.Её необходимо срочно либо переложить (сделать новую), либо заменить на ортез,но строго по согласованию с вашим оперирующим хирургом. В вашем случае (учитывая сложный внутрисуставной перелом большеберцовой кости сомещением и подвывихом) обычные мягкие или полужесткие ортезы с пластинами по бокам категорически не подходят. Вам необходим жесткий иммобилизирующий ортез-сапожок (регулируемый деротационный ортез, часто регулируемый шарниром), который полностью исключает движения в голеностопе и заменяет гипс. Шарнир в нем на данном этапе жестко блокируется в положении 90 градусов (нейтральное положение)Движения в шарнире разрешают гораздо позже.Обработка краев раны современными водными антисептиками например(Хлоргексидин 0,05% или Мирамистин) либо спиртовым раствором (например, Бетадин на основе йода, если нет аллергии).Наложение стерильной сухой повязки (например, самоклеящиеся повязки Cosmopor).Швы должны оставаться сухими и чистыми до их снятия (обычно на 12–14 сутки) После удаления позиционного винта жесткая иммобилизация в сапожке обычно прекращается или значительно ослабляется.Винт удаляют примерно через 6–8 нед. когда связки и кости первично срослись.После переходят на полужесткий ортез с ребрами жесткости или шнуровкой (например, Orlett LAB-201)который стабилизирует голеностоп боковыми вставками, но позволяет стопе двигаться вверх-вниз при ходьбе.Уличный сапог на первом этапе не нужно. Всего самого наилучшего !
Спасибо большое! А Вы не могли бы посоветовать фирму шарнирного ортеза сапожка? Дело в том, что проконсультироваться с оперирующим хирургом не так то просто. А травматолог по месту жительства сказал, что раз этого нет в рекомендациях , то и вообще не нужно.
Учитывая тяжесть травмы (внутрисуставной перелом, подвывих стопы, наличие позиционного винта), вам необходима максимальная степень фиксации например - жесткий иммобилизирующий ортез-сапожок (CAM Boot / Walker) Данные ортезы (Walkers) бывают высокими (до колена) и короткими. Из за перелома дистального эпифиза большеберцовой кости вам, скорее всего, потребуется высокая модель, чтобы рычаг фиксации голени был достаточным.Некоторые модели бывают совстроенной пневмоподушкой (подкачка воздухом), что позволяет идеально подогнать ортез по ноге даже при изменении объёма отёка. Но опять таки , целесообразно проконсультироваться с оперировавшим вас хирургом.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с прикреплёнными файлами.
Не вредно ли продолжать носить лангетку в таком виде? Может ли это привести к смещению отломков или нарушению оси конечности?
Нельзя носить гипс, который ничего не держит.
Рекомендуют временно укрепить гипс сверху эластичным бинтом и заменить у врача на приёме.
Что касается смещения, то нужно смотреть рентген. Что и как там зафиксировано.
При стабильной фиксации смещение вряд ли возможно. Если есть незафиксированные отломки, то смещение не исключено.
Можно ли заменить лангетку на ортез? Если да, то какой именно тип/модель ортеза оптимален в моём случае (жёсткий, полужёсткий, с шарниром)?
Нужны рентгенограммы, чтобы посмотреть, как зафиксирован перелом.
Заменять гипс ортезом без врача не рекомендуют. Слова к делу не пришьёшь. Обратитесь на приём, замените ослабленную повязку и попросите конкретную рекомендацию по ортезу. Я снимков не вижу и без них рекомендовать ортез не могу.
На перевязке в поликлинике прозвучала рекомендация обрабатывать швы водкой для уменьшения отёка. Верно ли это?
Какой уход за послеоперационными швами считается правильным?
Водка предназначена для приёма внутрь. Швы обрабатывают Бетадином.
После удаления позиционного винта будет ли необходима дальнейшая иммобилизация?
Ориентируются на контрольные снимки. Без них толком ничего нельзя сказать.
Обычно сращение ко времени удаления позиционного винта уже достаточное, чтобы начинать дозированную нагрузку на костылях в ортезе.
Но это общая рекомендацуия, которую нужно подтверждать актуальными рентгенограммами.
Потребуется ли ношение ортеза? - да.
Имеет ли смысл приобретать «уличный» вариант ортеза (с повышенной износостойкостью, для ношения с обувью)?
Нет пока никакого смысла ничего приобретать. Пока необходимы актуальные рентгенограммы после операции.
Следующий рентгенконтроль через месяц.
Обычно позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. До удаления позиционного винта более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://rutube.ru/video/1fbc0f5052a346af8493b0f3a5e01337/
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др. Компрессы с Димексидом.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Спасибо большое за подробные ответы, к сожалению рентгена на руках нет, да и сама я их даже не видела. Насчет гипса поняла, буду просить замены, хотя на предыдущей перевязке мне посоветовали просто подложить что то под пятку. Хотя я уже говорила что мне не комфортно, доставляет боль,
Скажите пожалуйста как закрепить эластичный бинт? Под пяткой?
Обычно бинт идёт со специальными крепежами. Если их нет, то то свободный конец бинта помещают под предыдущий тур.
Место крепежа значения не имеет. Можно и под пятку, поскольку пока нагрузки нет.
Спасибо вам большое!
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 5 ответов
- 13 Июня 8 ответов
- 14 Февраля 8 ответов
- 16 Июня 20253 ответа
- 12 Июня 202510 ответов
- 22 Февраля 202519 ответов
- 26 Января 20253 ответа
- 3 Ноября 20246 ответов
- 9 Августа 202414 ответов
- 15 Декабря 202311 ответов