Что вас беспокоит?
Головокружения, шаткость
Добрый день. Мне 28 лет. В течение года меня мучают головокружения, неустойчивость в ногах, ноги заплетаются. Во время приступа головокружения конечности становятся холодными, тяжело дышать. Это происходит на улице, иногда за рулём. Если резко встаю с кровати, то может пошатнуть. Такое состояние продолжается 1 час, но может и 1 минуту, потом отпускает. От давления принимаю эдарби кло, поэтому давление и пульс у меня всегда в норме. Принимаю препарат Седжаро, назначенный эндокринологом, поскольку есть лишний вес. Хожу в спортзал для поддержания физической активности. На днях я сдал анализы : клинический и биохимический анализ крови, прошёл обследования : МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Всё это прикрепил. Что со мной? Какие рекомендации дадите по данному заболеванию? Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов и обследований.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Максим , здравствуйте!
На МРТ головного мозга органической патологии нет. Кисты верхнечелюстных пазух не вызывают головокружения
МРТ шейного отдела - есть небольшие протрузии по 2 мм , выпрямление лордоза - возрастные изменения мышечно-скелетного аппарата
По анализам крови - нормальные показатели печени, глюкозы и гемоглобина. Тромбоциты незначительно ниже нормы , часто бывает погрешностью
Обращает на себя внимание креатинин повышен , СКФ снижена, что может быть связано с мышечной массой , тренировками
Указываете прием Эдарби Кло , указываете , что тренируетесь, снижаете вес . При резком вставании / длительном нахождении на ногах давление может падать , вызывая гипоперфузию мозга , пошатывание и слабость в ногах
Также приступ с похолоданием конечностей, чувством нехватки воздуха , страхом - проявление активации симпатической нервной системы - гипервентиляционный синдром
Также не исключается ПППГ - персистирующее постурально-перцептивное головокружение - состояние , при котором мозг немного неверно обрабатывает сигналы равновесия
В подобных случаях рассматривают обсуждение снижения дозы Эдарби Кло / переход на монотерапию , как , например. Эдарби 20-40 мг без мочегонного компонента . так как на фоне снижения веса и спорта потребность в диуретике часто отпадает
При подтверждении тревожного компонента стандартом являются СИОЗС , например, Сертралин в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией
Очень важно избегать резких подъемов - сначала сесть на край кровати , сделать несколько движений стопами , только потом вставать
При приступе на улице или за рулем прекратить движение , припарковать машину, сесть, опустить голову , сделать медленные вдохи - 4 секунды вдох - 6 секунд выдох
Могут рекомендовать дополнительно оценить :
🔺 СМАД для исключения гипотонии в течение дня
🔺 Анализ крови на ферритин, электролиты - калий, натрий, магний и ТТГ
Консультации:
🔺 Невролога или отоневролога с проведением позиционных проб для исключения ДППГ
Уточните , пожалуйста, давление и пульс в момент приступа нормальные ? Кружится ли комната или это более ощущение дурноты, тумана ?
Давление и пульс в момент приступа нормальные. Ощущение тумана, типа пьяного состояния. Недавно встал с кровати и чувствую, что лечу назад. Схватился за стол и еле устоял на ногах.
А если головой крутить плавно - симптомы тоже могут возникнуть? Как у Вас в целом с уровнем стресса и калорийностью сейчас?
Если крутить плавно, то тоже возникают. Обычно происходит внезапно. Никакого стресса нет. Ем всё подряд, но в меру.
При ДППГ возникает вращение , когда комната резко , быстро крутится , как на карусели . Приступ ДППГ длится от 10 до 60 секунд
Не очень похоже на чистую ДППГ . Но возможна вестибулярная реакция , но по мне - все же это чистое ПППГ
Для возникновения этого состояния не нужен эмоциональный стресс , переживания
Для 100% исключения ДППГ может обсуждаться прием отоневролога , он проводит пробу, тест с перекатыванием головы . Если в полукружных каналах есть отолиты , врач выполняет лечебный маневр , что устраняет позиционный компонент
Может обсуждаться вестибулярная реабилитация - упражнения Брандта-Дароффа - это упражнения для глаз и головы - фиксация взгляда на точке на стене при поворотах головы вправо-влево и вверх-вниз по 1 минуте 2-3 раза в день
Также обсуждают Бетагистин по 24 мг 2 раза в день во время еды на 1-2 месяца
По поводу снижения дозы Эдарби Кло тоже рекомендации могут быть в силе , а также - исключение дефицитов
Здравствуйте.
Креатинин 125 и мочевина 8,76 повышены. На фоне приема Эдарби Кло (азилсартан+хлорталидон) это может указывать на нарушение функции почек или дегидратацию.
Срочно рекомендовал бы в таких случаях: контроль креатинина, СКФ, электролитов (K, Na), ОАМ. Обсудите с врачом коррекцию терапии.
Головокружения и неустойчивость могут быть связаны с протрузиями ШОП и выпрямлением лордоза (цервикогенное головокружение), а также с ортостатической реакцией на фоне антигипертензивной терапии. Селжаро снижает вес, но может усиливать обезвоживание.
Кисты пазух: крайне важно посетить очно стоматолога - исключить одонтогенную этиологию кист и ЛОРа - проверить пазухи носа.
Рекомендации: УЗДГ сосудов шеи, вестибулярные тесты, питьевой режим, пересмотр доз препаратов. Спортзал - без осевых нагрузок на шею.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией и обследованиями.
По анализам анемии и гипогликемии нет, гемоглобин хороший, глюкоза тоже. АЛТ, АСТ и билирубин в норме.
Обращает внимание креатинин 125 мкмоль/л и СКФ около 67. В 28 лет это требует контроля, хотя по одному анализу заболевание почек не диагностируется. Такое возможно, например, при недостатке жидкости. Желательно посмотреть УЗИ почек.
Эдарби Кло содержит хлорталидон, мочегонный компонент. Он может снижать давление, вызывать головокружение при вставании, обезвоживание и нарушения калия и натрия. Поэтому нормальное давление в покое не исключает его падения при вставании.
По МРТ шеи имеются небольшие, но спинной мозг не изменён и признаков его компрессии нет.
Рекомендуется измерить давление и пульс лёжа, затем встать, и через 1 и 3 минуты стоя. В крови проверить калий, натрий, магний, повторить креатинин, общий анализ мочи и альбумин/креатинин мочи. Также ЭКГ, при необходимости Холтер, ТТГ и ферритин.
Также желательно очно показаться лор воачу и исклбчить доброкачественное позиционное головокружение- ДППГ.
Если есть вопросы, обязательно отвечу
Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов без отклонений, признаков анемии нет.
Общепринятым уровнем тромбоцитов считаются значения от 150 до 450 вне зависти от референтов лаборатории. Показатель 147 чуть ниже физиологической норме. Подобное снижение не опасно для организма. Кроме того, при исследовании крови зачастую может происходить ложная агрегация тромбоцитов (грубо говоря их склеивание), что при автоматическом подсчете может значительно снижать реальное число тромбоцитов. Поэтому для исключения их снижения обычно рекомендуют сдавать анализ крови с ручным подсчетом тромбоцитов (по Фонио) или сдавать кровь в голубую пробирку с цитратом.
В лейкоформуле показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет.
В биохимическом анализе крови уровень печеночных (аст, Алт, билирубин) ферментов в пределах физиологических значений, нарушения функции печени нет.
Уровень общего белка, глюкозы, холестерина без отклонений, нарушения белкового, углеводного и липидного обмена соответственно нет.
Обращает на себя внимание повшение уровня мочевины и креатинина. Подобные изменения часто могут быть связаны с недостаточным употреблением жидкости, избыточном к по то ленты белковой пищи в рационе, тяжелой физ нагрузки накануне исследования, приеме некоторых лекарственных препаратов (НПВС, антибиотики иАПФ, сартаны - эдарби в том числе). Само по себе эти отклонения не является причиной приступов, но требт дообследование в виде проведение узи почек в планово порядке.
По МРТ головного мозга структурной патологии не отмечается. Описываются кисты верхнечелюстных пазух (это в носу, но они не вызывают системных головокружений и не требуют лечения, если не беспокоит нос).
По МРТ шейного отдела протрузии дисков - это небольшие выпячивания, не критичные.
В целом, возникновение гголовокружения при резком вставании, неустойчивость, холодные конечности, чувство нехватки воздуха очень похожа на вестибулярные или сосудистые кризы, которые могут быть спровоцированы следующими факторами. Одним из них может быть ортостатическая гипотония (снижение давления при вставании). На фоне приема Эдарби Кло может сильно снижаться давление, особенно в момент резкого подъема, мозг кратковременно испытывает кислородное голодание, что вызывает чувство дурноты и шаткости.
Тажке это может быть побочным действием препарата Седжаро, он зачастую может вызвать тошноту, головокружение, общую слабость. В сочетании с препаратом от давления вполне может давать такую клиническую картину.
Также подобное состояние может быть характерно для ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), который скорее всего сочетается с шейным остеохондрозом.
В подобных случаях дополнительно рекомендюут исключать дефициты витамина в12 и фолиевой кислоты, консультацию невролога для исключения дппг (доброкачественное позиционное головокружение). Последить за давлением (вести дневник в течение 1-2 недель), чтобы наверняка исключить его колебания и точное решить вопрос нужна ли коррекция дозировки или нет.
В спортзале желательно избегать упражнений с резкими наклонами головы, подъемами тяжестей с прямыми ногами, а также разворотов туловища, которые могут приводить к головокружению.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких жалобах очень актуально дополнительно оценить:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Витамин В12, фолиевую кислоту
Витамин Д, кальций ионизированный
ТТГ, т4 свободный
Чтобы комплексно оценить гормональный фон и дефициты важных элементов в организме
По результатам анализов
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
При таких результатах биохимического контроля замечание относительно креатинина - однако такие повышения могут быть связаны не с истинной почечной дисфункцией, а с активными нагрузками и низким питьевым режимом
При таких типах головокружения очень актуально очно осмотреться у отоневролога - исключить позиционное пароксизмальное головокружение
Также в таких случаях критически важно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению - колебания давления тоже могут провоцировать подобные симптомы
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20205 ответов
- 13 Октября 202021 ответ
- 15 Марта 20211 ответ
- 26 Июля 20217 ответов