Что вас беспокоит?
С-пептид и назначение инсулина при 2 типе диабета
Здравствуйте. 43 года, рост 160 вес 60. Лежу в стационаре эндокринологии. Поступила с кетонами в моче, сахарный диабет 2 типа 12 лет. Была на продленом инсулине 12 ед соликва, Метформин 850 на ночь и форсига 10 мг утром. Здесь отменили все таблетки, сказали что кетоны повысились на фоне форсиги. Недоедала углеводы, была достаточно строгая диета овощи и белок, фрукты почти не ела, могла чай с вафлей выпить, на сорбите. Отклонения были в диете все же. Кетоны вывели, и сейчас назначили вместо таблеток короткий инсулин, на каждый прием пищи. Мотивируют тем, что С-пептид ближе к нижней границе нормы. 442.9 (норма 367-1467). Говорят что у меня уже 1 тип. Дополнительные анализы на антитела по поджелудочной назначили, сдам как выпишусь. Но меня очень интересует, действительно такой показатель с пептида является показанием к назначению короткого инсулина? Не повлияет ли это еще больше на то, что мой организм еще менее будет вырабатывать свой инсулин. И это необратимый процесс, теперь только инсулин и ничего не поможет? Я очень не хочу его колоть, хочу как можно дольше обходиться без него. Вообще изначально ехала к эндокринологу с вопросом о назначении Велгии, но здесь мне сказали что в моем случае ее нельзя. Очень прошу помочь с информацией! Сахар после еды всегда держался 7-8.5, тощаковый всегда был повышен и в последнее время мог 9-10 быть, но и 6-7 тоже. Сегодня колят инсулин, меньше 10.5 через 2 часа сахар не опускался.. Спасибо заранее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Назначение инсулина определяется степенью декомпенсации сахарного диабета, а не исключительно уровнем С-пептида. В случае неэффективности предшествующей терапии, анализ на С-пептид служит дополнительным инструментом для обоснования назначения инсулина. Рекомендуется провести исследование уровня С-пептида через 2 часа после приёма пищи для оценки его постпрандиального прироста. Если данный прирост менее чем в три раза, это может свидетельствовать о недостаточной выработке инсулина. В такой ситуации применение препарата Велглия будет нецелесообразным, поскольку ранее принимаемый препарат Соликва представляет собой комбинированное средство из аналогичной группы, включающее инсулин. Назначение инсулина не оказывает влияния на эндогенную продукцию инсулина, являясь вынужденной терапевтической мерой. Дозировка препарата титруется постепенно, что может обуславливать исходно повышенные показатели гликемии. Вероятно, речь идет не о сахарном диабете 2-го типа, а о медленно прогрессирующем сахарном диабете 1-го типа, известном как LADA-диабет.
Здравствуйте! Утром пересдала с пептид натощак в лаборатории. Возможно тогда сдать его еще раз через 2 часа после завтрака? В 9 часов поела, в 11 сдать? И посмотреть результаты
Да кончено, можно сегодня, можно завтра.
Здравствуйте. С-пептид сам по себе не означает, что у вас уже сахарный диабет 1 типа, и не является единственным показанием к короткому инсулину. Но он показывает небольшой сохраненный резерв секреции инсулина, поэтому после кетоза нужно исключить LADA.
Я обычно рекомендую посмотреть антитела GAD, IA-2, ZnT8 и повторную оценку С-пептида одновременно с глюкозой. Инсулин не подавляет и не истощает поджелудочную железу, поэтому бояться его из-за этого не нужно. Форсигу после эпизода кетоза на фоне низкоуглеводного питания возобновлять без очного врача не следует. Если подтвердится выраженный дефицит собственного инсулина, инсулинотерапия будет необходима, а препараты типа Велгии не заменят инсулин. Если антитела отрицательные и секреция сохранена, схему лечения можно будет пересмотреть.
Здравствуйте, Елена. С-пептид на нижней граница нормы, что указывает на сниженную секрецию инсулина. Кетоны на фоне форсиги, риск кетоацидоза, поэтому её отмена оправдана. Короткий инсулин назначается при недостаточности собственного инсулина для контроля постпрандиального сахара. Это не означает переход на 1 тип, а является физиологической коррекцией, которая снижает нагрузку на бета-клетки и может сохранить их функцию. Велгия при низком С-пептиде и кетозе противопоказана. Сахар 10,5 через 2 часа после еды начало подбора дозы, она будет корректироваться. Инсулин не вызывает атрофии поджелудочной, а даёт ей отдых. Не переживайте
Здравствуйте!
Переход на инъекции короткого инсулина не означает, что теперь у вас сахарный диабет 1 типа. При декомпенсации сахарного диабета добавление короткого инсулина является одной из ступенек в достижении целевых значений. Он не будет подавлять собственную выработку, скорее наоборот, из-за снижения собственной выработки инсулина, мы видим что потребность в инсулине короткого действия проявилась.
Скажите пожалуйста, анализ крови на гликированный гемоглобин сдавали? Какой сейчас показатель? Появление кетонов в моче также может быть связано с недостаточным употреблением углеводов
Здравствуйте, гликированный 7.4, в июне был 6.4. Углеводов действительно ела мало. Скажите, инъекции инсулина это теперь необратимый процесс? Иди в будущем возможен переход на таблетки? От чего это будет зависеть?
В том числе это будет зависеть от уровня С-пептида. В данном случае возможно возобновить прием метформина в дозировке 1000 мг утром и вечером и контроль гликемии на этом фоне.
Скажите пожалуйста, сейчас какие дозировки инсулинов?
Сейчас 14 продленный, и короткий на еду, каждый раз считаем, 3-4, утром сегодня не колола т.к. сахар был 6.1 и из углеводов только яблоко, через 2 часа 9.7 был
В данном случае врач может рекомендовать временный переход на инсулинотерапию (и длинный и короткий инсулин) до стабилизации состояния с последующим решением вопроса об отмене короткого инсулина
Здравствуйте!
Рекомендовала бы вам обсудить с эндокринологом в стационаре смену терапии, например, добавление Тирзепатида (Тирзетты/Седжаро) для снижения веса, что улучшит гликемию (вместо Велгии). Также обсудить квадри-терапию, те доза метформина у вас была не полная (полная 2000мг), рассмотреть препараты Сульфонилмочевины , например Диабетон, они достаточно хорошо снижают гликемию.
Переход на инсулинотерапию может быть временным. Так, на фоне снижения веса, показатели гликемии могут улучшаться
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 20206 ответов
- 1 Апреля 202129 ответов
- 9 Апреля 20211 ответ
- 22 Сентября 20214 ответа