Что вас беспокоит?
Узлы. УЗИ динамика
Здравствуйте. Вопрос касательно свекрови. В январе 2025 года на УЗИ были выявлены множественные узлы щитовидной железы. В правой доле крупнейший узел был около 21×12×16 мм. 30.01.2025 была выполнена ТАБ, по результату цитологии — Bethesda IV (фолликулярная неоплазия/подозрение на фолликулярную неоплазию). По материалу этих стекол дополнительно выполняли молекулярно-генетическое исследование в СПб. Результат был отрицательным (мутаций/генетических изменений, связанных с онкориском, не выявлено). Далее по УЗИ: 28.01.2025: один из узлов левой доли — примерно 22×10×15 мм. 29.08.2025: этот же, предположительно, узел — 19×13 мм. 12.08.2026: он описан как 22×11 мм. То есть максимальный размер за период с января 2025 по август 2026 фактически остался около 22 мм, хотя промежуточные измерения немного различаются. При этом крупный узел справа в августе 2025 был 27×20 мм, а в августе 2026 снова 27×20 мм, то есть за год также практически не изменился. Вопросы: Можно ли считать, что по имеющимся УЗИ существенного роста узлов нет? Погрешности датчика? Насколько успокаивающим фактором является то, что крупный правый узел 27×20 мм оставался такого же размера в течение года? Как интерпретировать сочетание Bethesda IV + отрицательного молекулярного теста + отсутствия существенного роста за 1,5 года? Насколько в такой ситуации сохраняется риск злокачественности? Нужно ли сейчас повторять ТАБ, если узел стабилен по размерам, или достаточно наблюдения? Куда делся кровоток ? Почему на последнем узи все узлы аваскулярные? Может ли свежая категория TI-RADS 2–3 существенно изменить тактику после прежнего Bethesda IV? Насколько целесообразно выполнить хирургическое вмешательство, учитывая возвраст (78л) возможные риски и дальнейшие реабилитационные моменты , закрыв вопрос окончательно, без динамических наблюдений? Также на протяжении всего этого времени регулярно сдавались анализы на гормоны — все показатели находились в пределах референсных значений. Кальцитонин — в норме. Никаких воспалительных процессов. Срб, соэ - норма. Прошу вашей максимальной вовлеченности. Благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
По имеющимся данным действительно роста узлов практически нет, это может быть погрешность аппарата и специалиста , который проводил исследование. То есть роста нет, это уже хорошо.
Золотым стандартом диагностики при бетесда 4, конечно является оперативное лечение .
Учитывая возраст, проведение молекулярно генетического теста, переквалификация узлов на последнем узи, оперативное вмешательство можно не проводить, а придерживаться тактики активного наблюдения .
Достаточно раз в год проводить узи контроль и уровень ТТГ.
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, постараюсь Вам помочь.
По предоставленным результатам можно сделать вывод , что отрицательной динамики нет. Небольшая погрешность в размерах возможна, это нормально.
Наличие бетесда 4 подразумевает риск злокачественности 15-40%. Достоверно ответить на вопрос наличия онкологии без оперативного вмешательства не предоставляется возможным.
Выбранная тактика наблюдения в подобных случаях является наиболее оптимальной, так как учитывая возраст , результаты молекулярно-генетического анализа, статистические данные по онкологии щитовидной железы (на 1–2 стадиях выживаемость близка к 100%. Даже при наличии метастазов в лимфоузлах прогноз остается благоприятным. Смертность составляет менее 0.5%) риски от оперативного вмешательства могут превышать риски от недиагностированного рака щитовидной железы.
В подобных случаях ежегодного обследования - кровь на ТТГ и узи щитовидной железы 1 раз в 6-12 мес может быть достаточно.
Здравствуйте, Тамара!
По представленным результатам исследований можно утверждать, что убедительных данных за рост узлов нет. Стабильность размера узла благоприятный, но не исключающий на 100% онкологию фактор.
Риск злокачественности до 17%. Это означает, что с вероятностью до 83% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.
Даже учитывая хорошие результаты молекулярно-генетического исследования, окончательно сказать о доброкачественности образования можно лишь удалив данное образование и проведя гистологическое исследование.
Кальцитонин менее 5 пг/мл с наибольшей вероятностью исключает медуллярный рак щитовидной железы.
В 78 лет решение о динамическом наблюдении является рациональным - УЗИ железы 1 раз в 6-12 мес., ТТГ 1 раз в год.
Здравствуйте! Существенного роста узлов нет, разница в несколько мм укладывается в погрешность УЗИ. Стабильность в течение 1,5 лет это благоприятный признак. Вот этот 4 критерий изначально имеет промежуточный риск, но отрицательный молекулярный тест и ти радс 2-3 и отсутствие роста существенно снижают настороженность. Исчезновение кровотока значения не имеет, этот признак зависит от методики УЗИ и не определяет злокачественность.
Повторная ТАБ стабильного узла сейчас не обязательна. Учитывая возраст и совокупность благоприятных признаков, я бы предпочла наблюдение, а не операцию, например УЗИ через 6-12 месяцев и ТТГ 1 раз в год.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 202411 ответов
- 11 Января 202520 ответов
- 13 Февраля 5 ответов
- 18 Апреля 33 ответа