Что вас беспокоит?
Хрупкие кости, остеопороз
Лечусь от метастатического Рмж, принимаю ХТ, лучевая терапия. Уже несколько лет беспокоят суставы, болят, имеет место узелковая деформация фалангов пальцев. Нахожусь на блокировке эстрогенов препаратом Золадекс. Крайний раз была у ревматолога, посмотрел все тематические анализы крови, сказал ревматоидного артрита нет, это было 27 мая 2026г. После этого 27 июня 2026г на КТ ОГК обнаружился консолидирующийся перелом 2-го ребра слева, болевые ощущения были и при чихании есть сейчас. Повторно делала КТ ОГК 29 августа 2026г., уже написали дополнительно консолидирующийся перелом 3-го ребра слева. Перелом 2-го ребра - определила, что ткнулась этим местом на угол ондулина, на садовом участке. 3-го ребра - точно удара не было. В мае 2025г. делала лучевую терапию на эту зону (под ключицей), сейчас с 19 августа 2026г. - снова в этой области лучевая терапия (кожный метастаз). Ощущения в целом - сильная мышечная слабость, боюсь напрягать руки, кисти, они сильно ослабли. Тянет поясница. В мае 2026г. сильно болела стопа, сейчас боль там прошла. Не могу долго находиться в одном положении, начинает все тянуть. Сейчас принимаю несколько месяцев: - хондроитин 1000мг в сутки - кальций (+магний+цинк) Солгар 2000мг кальция в сутки - ДэТриФерол - 10 капель в сутки - каждое утро творог со сметаной Понимаю, что нужно делать денситометрию, но жду консультации онколога, т.к он рекомендовал сделать сцинтиграфию костей, что скажет первичнее из-за лучевой нагрузки. Не знаю, когда доберусь до ревматолога в связи с этим, но понимаю, что ситуация опасная. В связи с этим прошу рекомендаций по приему препаратов и дозировкам. Мне 48 лет, искусственная менопауза несколько лет, усугубленная химиопрепаратами и лучевой терапией.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Вы описали наличие низкотравматичных переломов уже,плюс терапию блокаторами женских половых гормонов,раннюю менопаузу,химиотерапию,что в совокупности уже может говорить о вероятном остеопорозе,даже без наличия осиеоденситометрии. Коечно же она нам нужна,чтобы знать насколько он выражен и отслеживать динамику потом на фоне лечения. Но ревматолог уже на данном этапе может расписать лечение. Дозировки,схемы онлайн по закону мы не имеем права расписать к сожалению здесь. Это вопросы очного приема только.
В таких ситуациях препарат выбора -золедроновая кислота. Или деносумаб. Выбирают исходя из результатов анализов крови ( оценивают противопоказания,состояние почек).
Врачу понадобятся: 1.
Кальций ионизированный, фосфор крови,витамин Д,ПТГ
2. Щелочная фосфатаза,креатинин,мочевина , о.белок,алт,аст.
Так же обязательно посещение стоматолога,чтобы перед началом лечения ротовая полость была вся санирована,никаких проблем не было.
Здравствуйте.
С учетом терапии, менопаузы, риск остеопороза действительно высок. Назначение препаратов от остеопороза (бисфосфонатов или деносумаба) сейчас возможно только после сцинтиграфии, чтобы исключить метастазы и выбрать безопасную схему лечения. Более точные дозировки витамина Д возможно подобрать только после сдачи крови на витамин Д, а пока возможно продолжать в профилактических дозировках - 1500-2000 МЕ.
Суммарная доза кальция (с пищей+добавки) для женщины в менопаузу должны быть в диапазоне 1000-1200 мг в сутки.
Для уточнения состояния костной ткани и суставов в первую очередь важно выполнить остеосцинтиграфию по согласованию с онкологом, чтобы исключить вторичные процессы. После получения этих результатов можно провести денситометрию для оценки плотности костей. Из лабораторных исследований целесообразно сдать анализ на общий и ионизированный кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, креатинин, С-реактивный белок и уровень витамина Д.
Здравствуйте!
Да, сцинтиграфию сделать следует, для исключения метастазов.
Учитывая факт перелома ребер вне зависимости от показателей денситометрии, мы имеем дело с остеопорозом, смешанного генеза.
Витамин D, ваша текущая доза (10 капель ДэТриферола 5000 МЕ) — это лечебная доза, и она оправдана. Любые увеличения только по результатам анализов крови на витамин Д. Целевой уровень его в крови не менее 30–50 нг/мл.
Кальций 2000 мг — хорошая доза. Важно, чтобы общее суточное потребление (с едой + добавки) составляло 1200–1500 мг (у вас с запасом, но это безопасно).
При данном диагнозе обязательно назначение Золендроновой кислоты, но данный препарат назначается только врачом очно, после оценки общего и биохимического анализа крови, при отсутствии противопоказаний.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20156 ответов
- 11 Июня 20236 ответов
- 15 Января 19 ответов