СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4525234

Что вас беспокоит?

Боль в спине

Отцу делали операцию по удалению камня в почке, делали эпидуральную анастезию, камень не вытащили, сделали полосовую . После начала болеть спина . Сделали МРТ спустя время , диагноз ошеломил. Какое должно быть лечение или нужна операция? MP картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L2-S1. Деформирующий спондилоартроз. Спондилёз. Ретролистез L2 позвонков / ст. S-образный сколиоз. Структурные изменения в передней эпидуральной клетчатке на уровне L5, более вероятно воспалительные изменения по типу эпидурита. Признаки эпидурального абсцесса на уровне тела L3 позвонка и паравертебрального абсцесса на уровне межпозвонкового диска L3-L4. Воспалительные изменения менингеальной оболочки спинного мозга (вероятно, менингит с абсцедированием на фоне). Отек костного мозга (больше в области замыкательных пластинок) тел L3-L5 позвонков с небольшим снижением их высоты (признаки спондилита? компрессионных переломов?). Лимфаденопатия. Консультация лечащего врача, невролога, травматолога, при клинической необходимости инфекциониста.

Мочекаменная болезнь, пиелонефрит
77 лет
31 Августа ·Просмотров: 84·Олег

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРят выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника , признаки эпидурального абсцесса на уровне L3 позвонка, признаки паравертебрального абсцесса на уровне L3-4; воспалительные изменения твердой мозговой оболочки ( менингит с абсцедированием).
В таких случаях рекомендуется срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о дренировании/удалении ( вскрытие) абсцесса. Назначении антибактериальной терапии. Так же рекомендуется слать кровь на анализ с воспалительными маркерами.
Желательно срочное лечение у условиях нейрохирургического стационара с учетом возраста пациента.

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается гнойный спондилодисцит нескольких позвонков L3-L5 с формированием гнойного натечника в позвоночном канале и паравертебрально в мышцах. В таких случаях показана массивная антибиотикотерапия терапия в условиях стационара. Поэтому с результатами МРТ рекомендуется обратиться в приемный покой многопрофильной больницы, либо в дежурный хирургический стационар.

Очная консультация нейрохирургат также показана для определения дальнейшей тактики. Для этого необходимо оценить сами снимки МРТ и осмотреть самого пациента. Но оперативное лечение по декомпрессии позвоночного канала и по раздренированию эпидурального натечника обычно выполняется при развитии слабости в ногах, нарушении функции тазовых органов или при стойких корешковых болях в ногах.
Отдельно хирурги могут определить показания для дренирования натечника в мышцах спины.

Сейчас рекомендуется постоянное применение жёсткого поясничного корсета на поясницу (надевать и снимать только лёжа на спине) и соблюдение охранительного режима (не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть).

- отвечает СпросиВрача –
Олег
Клиент

Скажите пожалуйста, как это могло произойти, из анастезии эпидуральной ?

Сейчас трудно сказать точно. Смотря сколько прошло времени с момента анестезии. Моментально такие осложнения не развиваются.
Не исключается, что какая-то степень воспаления в позвоночнике присутствовала на момент анестезии.
Т.к. у возрастных больных с почечной проблемой инфекция в позвоночник может проникать сначала через мочеполовые пути, а затем через кровь (уросепсис), затем в позвоночник.
Тогда анестезия поспособствовала массивному распространению воспаления по позвоночнику.

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию МРТ основная проблема сейчас это подозрение на инфекционный процесс. Эпидуральный, паравертебральный абсцесс, спондилит и воспаление оболочек; это потенциально опасное состояние, требующее срочной госпитализации в нейрохирургический стационар. Необходимо также МРТ с контрастом и консультации инфекциониста. Тактика обычно включает внутривенную антибиотикотерапию, а при подтверждённом абсцессе с выраженной компрессией нервных структур, неврологическим дефицитом или отсутствии эффекта от антибиотиков может потребоваться хирургическое дренирование и декомпрессия. Самостоятельно лечить или ждать планового приёма нельзя.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по описанию МРТ, у вашего отца не «болит спина после операции», а септический cascade: эпидуральный и паравертебральный абсцессы, менингит и гнойный спондилит (вероятно, ятрогенного генеза после урологических манипуляций). В 77 лет с мочекаменной болезнью и пиелонефритом это не лечится амбулаторно, физиотерапией или «полежать дома».

Лечение: госпитализация в нейрохирургический/гнойный стационар. Основа: хирургическая санация абсцессов и декомпрессия спинного мозга, параллельно внутривенная антибиотикотерапия широкого спектра (цефалоспорины III–IV поколения + метронидазол/ванкомицин до посевов). Без операции прогноз параплегия, сепсис, смерть. Консультации невролога и травматолога вторичны. Ваш «ошеломляющий диагноз» не совпадение, а, вероятнее всего, осложнение медицинского вмешательства.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.