Что вас беспокоит?
У меня СПКЯ
Планируем с мужем ребёнка но в нашем городе нет репродуктологов, ходила на узи, овуляции не было, цикл последний раз был 50 дней где то и там мне сказали что скоро месячные, они пошли но очень странно, длительно и не обильно. В том году сдавала анализы, ну по классике наверное инсулин, мужской гормон, лечилась пол года с 2025-2026, бросила в этом году с марте т.к. не смогла записаться на узи последний раз и уже денег особо не было т.к. была подготовка к свадьбе. Сейчас месяц уже пью метоформин тк уже до этого его прописывали , я его закачивала пить где то в феврале этого года. Подскажите что нужно для беременности, знаю что стимуляция помогает овуляции. Сейчас вообще не знаю есть ли она у меня или нет, на фоликулометрию тоже дороговато ходить (у нас в городе нету, только обычное узи малого таза) , да и увидит ли по узи если яичники набухли. Подскажите что делать ? Репродуктолог не известно когда приедет в платную поликлиннику, и смогу ли я записаться? Может быть есть какой нибудь выход из этой ситуации? (рост 170 вес 80, сбросилал уже 2 кг, спортиком стараюсь заниматься несколько раз в неделю)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При циклах около 50 дней и отсутствии овуляции по УЗИ можно начать обследование и лечение уже сейчас, не дожидаясь репродуктолога, поскольку нерегулярные циклы позволяют предполагать нарушение овуляции, хотя по одному УЗИ диагноз установить нельзя.
Необычное длительное кровотечение сначала требует исключить беременность тестом или ХГЧ, а при продолжающихся выделениях полезно обычное УЗИ малого таза для оценки эндометрия и яичников.
Для поиска причины нерегулярного цикла обычно достаточно ТТГ, пролактина, общего тестостерона с ГСПГ или расчетом свободного тестостерона, а при признаках гиперандрогении дополнительно 17-ОН-прогестерона; многократное определение инсулина для диагностики причины бесплодия не требуется.
Обычное УЗИ малого таза подходит для оценки яичников, эндометрия и растущего фолликула, но одного исследования недостаточно, чтобы надежно подтвердить овуляцию, а понятие «набухшие яичники» для ее диагностики не используется.
Более доступный способ подтвердить овуляцию - анализ прогестерона примерно через 7 дней после предполагаемой овуляции, тогда как домашние тесты на ЛГ при очень нерегулярных циклах могут давать неоднозначные результаты.
Если подтвердится хроническая ановуляция, в том числе при синдроме поликистозных яичников, препаратом первой линии для стимуляции овуляции по современным рекомендациям является летрозол, но начинать стимуляцию самостоятельно нельзя: предварительно необходимо исключить беременность и оценить противопоказания, а мужу желательно выполнить спермограмму.
Метформин сам по себе менее эффективен для наступления овуляции и беременности, чем летрозол, и обычно применяется при наличии соответствующих метаболических показаний, поэтому продолжать самостоятельно ранее назначенную схему без уточнения показаний нежелательно.
При росте 170 см и весе 80 кг постепенное снижение массы тела примерно на 5-10% при наличии метаболических нарушений может увеличить вероятность самостоятельной овуляции, но ждать достижения «идеального веса» для начала обследования не требуется.
Уже сейчас при планировании беременности следует принимать фолиевую кислоту 400 мкг в сутки, иметь половые контакты каждые 2-3 дня и не пытаться точно «поймать» единственный день овуляции.
Согласно представленным дополнительным данным в подобных случаях наиболее вероятно нарушение овуляции на фоне синдрома поликистозных яичников: циклы около 50 дней, неоднократно описанная мультифолликулярная структура яичников и небольшое повышение андростендиона хорошо этому соответствуют, но перед окончательным диагнозом нужно исключить другие причины нерегулярного цикла.
УЗИ от 03.08.2026 показывает увеличенный фолликулярный аппарат обоих яичников, до 14-20 мелких фолликулов в срезе, при этом убедительных признаков состоявшейся овуляции - желтого тела - в описании нет.
УЗИ от февраля 2026 года выполнялось на фоне КОК, поэтому по нему нельзя оценивать собственную овуляцию или использовать его для подтверждения или исключения СПКЯ.
Прогестерон 1,2 нмоль/л сам по себе подтверждает отсутствие овуляции только если анализ был сдан примерно через 7 дней после предполагаемой овуляции, а при цикле 50 дней анализ на стандартный «21-й день» неинформативен.
Пролактин нормальный, тестостерон нормальный, 17-ОН-прогестерон не выглядит патологически повышенным, а ТТГ 4,2 при нормальном свободном Т4 требует повторного определения ТТГ и свободного Т4 сейчас, поскольку при планировании беременности стойкое повышение ТТГ может изменить тактику.
Глюкоза 5,99 и ИМТ около 27,7 являются поводом оценить углеводный обмен, предпочтительно с помощью глюкозотолерантного теста 75 г; уровень инсулина 19,4 сам по себе не диагностирует инсулинорезистентность и не определяет необходимость лечения.
Метформин при СПКЯ и избыточной массе тела может быть полезен прежде всего для метаболических нарушений, но для наступления беременности при подтвержденной ановуляции эффективнее стимуляция овуляции летрозолом, который считается препаратом первой линии.
Перед стимуляцией разумно сделать спермограмму мужу, исключить беременность, оценить ТТГ и углеводный обмен, а вопрос проверки проходимости труб решать с учетом длительности попыток и анамнеза; сама стимуляция не требует обязательного наличия репродуктолога, но должна проводиться специалистом, который может контролировать ответ яичников.
Ферритин 10,8 соответствует очень небольшим запасам железа, а витамин D 17,2 снижен, поэтому дополнительно полезны общий анализ крови и коррекция выявленных дефицитов, хотя сами по себе они не объясняют отсутствие овуляции.
Принимаю фолиевую уже, и метоформин, узи тоже делала. Прикрепила к вопросу, и анализы которые делала.
Ответил выше
Спасибо, в любом случае я так понимаю мне ждать репродуктолога, пытаться к нему записаться что бы он прописал стимуляцию, когда чем и как, потом уже отслеживать на узи. Все остальное успею сдать до приема, просто ждать больше месяца, и то не факт что приедет в мой город 🥲 естественно если не получится забеременеть своим путём. До приезда врача.
Ждать именно репродуктолога необязательно: при предполагаемой ановуляции обследование и индукцию овуляции может проводить гинеколог, знакомый с современным ведением СПКЯ и имеющий возможность организовать ультразвуковой контроль.
До начала стимуляции разумно успеть выполнить спермограмму мужа, повторить ТТГ и свободный Т4, оценить углеводный обмен и исключить беременность; необходимость проверки проходимости труб определяется анамнезом и длительностью попыток.
Если подтвердится ановуляторное бесплодие при СПКЯ и нет других препятствий для беременности, препаратом первой линии по современным международным рекомендациям является летрозол, а не метформин или КОК.
Самостоятельно начинать летрозол или другие стимуляторы не следует, поскольку нужно определить исходное состояние яичников, исключить противопоказания и оценивать ответ на лечение.
Для контроля не требуется специальное исследование под названием «фолликулометрия» - это обычное трансвагинальное УЗИ малого таза, просто выполненное в определенные дни цикла несколько раз для оценки роста доминантного фолликула и эндометрия.
Пока ожидаете возможность попасть к врачу, беременность вполне может наступить самостоятельно, поэтому наиболее практичная тактика - половые контакты каждые 2-3 дня без попыток угадать точный день овуляции.
При циклах около 50 дней ждать стандартные 12 месяцев без обследования не требуется, поскольку уже имеется клиническое основание подозревать нарушение овуляции и заниматься этим можно сейчас.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 6 ответов
- 1 Сентября 14 ответов
- 1 Сентября 7 ответов
- 1 Сентября 15 ответов
- 1 Сентября 14 ответов
- 1 Сентября 1 ответ
- 1 Сентября 1 ответ
- 1 Сентября 5 ответов
- 1 Сентября 7 ответов
- 1 Сентября 8 ответов