Боль в коленях

Константин Тищенко2 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться.

Эндопротезы на Ваш вес есть только в Федеральных центрах травматологии.
Снижением веса очень важно. Работайте с эндокринологом и диетологом.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Рассматривают введения биоимпланта. Он по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии часто назначают:
- ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

В качестве базисной терапии некоторые врачи рекомендуют хондропротекторы (эффект не доказан).

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава https://disk.yandex.ru/i/T4S3kzTGVKh4bw

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Аслан Эсаев2 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 599 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных МРТвыявлен серьезный комплекс изменений, где ключевую роль играет гонартроз 3 ст. (тяжелый износ суставного хряща) в сочетании с разрывом корня мениска.Коленные суставы испытывают колоссальную перегрузку, из за чего мениск буквально выдавило наружу. Появившаяся огромная подколенная киста это следствие избытка воспалительной жидкости, которой сустав пытается смазать разрушающийся хрящ.В данном случае целесообразнл обратиться к эндокринологу или диетологу для подбора безопасного плана похудения. Т. как физическая нагрузка сейчас ограничена из за боли, основной упор нужно сделать на коррекцию питания и, возможно, медикаментозную поддержку снижения веса.Ограничение нагрузок.Полностью исключите осевые нагрузки (глубокие приседания прыжки бег, подъем тяжестей) Замените их на плавание и ЛФК в положении лежа/сидя Использование разгружающего коленного ортеза (желательно с жесткими ребрами жесткости) и трости в правой руке приходьбе для снижения давления на левое колено.При болях Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом. Внутрисуставные инъекции (после снятия острого воспаления)Препараты гиалуроновой кислоты- Жидкий протез сустава.Смазывает поверхности, уменьшает трение костей друг о друга.PRP-терапия -Введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами, для снижения воспаления.Кортикостероиды- примняются однократно и строго по показаниям, если боль некупируется, а в суставе много жидкости.Если комплексная терапия и снижение веса в течение 3–6мес. неприносят облегчения,рассматриваются хирургические варианты ,например - При гонартрозе 3ст. с выраженным болевым синдромом и неэффетивности др. методов это радикальный и самый надежный способ вернуть подвижность и полностью избавиться от боли.

Расул Гелимов3 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 663 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте Лариса! Судя по описанию имеем дело гонартрозом 3 ст .

Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава. Дальше ситуация будет только усугубляться. Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
До операции обычно рекомендуют при наличии выраженного болевого синдрома :
очное лечение у травматолога –ортопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение) ; лфк конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия
Иногда лечащий врач может рекомендовать внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща; клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Александр Победин3 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 695 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию мрт обоих коленных суставов имеются выраженные дегенеративные изменения, соответствующие артрозу 3 стадии, повреждение и смещение медиальных менисков , небольшое количество жидкости и кисты Бейкера. Однако сама 3 стадия по мрт еще не означает, что сустав обязательно нужно менять. Решение об эндопротезировании принимают по выраженности боли, ограничению ходьбы , результатам рентгенографии под нагрузкой и эффекту консервативного лечения
При росте 165 см и весе 118 кг индекс массы тела около 43. Снижение массы тела здесь является одним из наиболее эффективных компонентов лечения, даже уменьшение веса на 5-10 процентов способно заметно снизить нагрузку и боль в коленях
Основой лечения обычно считают регулярную лечебную физкультуру с укреплением мышц бедра, дозированную ходьбу или велотренажер. При боли могут использоваться гели с нпвс, а при недостаточном эффекте короткий курс нпвс внутрь, если нет противопоказаний. Внутрисуставные гормональные инъекции иногда применяют при выраженном обострении и синовите. Гиалуроновая кислота дает непредсказуемый эффект и как обязательное лечение артроза сейчас не рассматривается
Для оценки необходимости операции обвчно рекомендуют рентгенографию обоих коленных суставов стоя, поскольку она показывает степень сужения суставной щели именно под нагрузкой