Аденомиоз, эндометриоидная киста яичника

Юлия Тарадеева4 Сентября

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 994 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина.
В составе Клары также имеется диеногест, который сдерживает рост и распространение очагов эндометриоза.
Если препарат вам подходит, то можно продолжить приём Клары в таких случаях.
Киста по заключению узи небольших размеров.
Однако, рекомендуется динамический контроль узи раз в полгода на 5-7 день цикла.
В случае роста эндометриомы обычно рекомендуется удаление её хирургическим путём и далее терапия препаратами диеногеста.

Алена Гринева4 Сентября

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 217 консультаций

Принятый ответ

Ирина, Здравствуйте!
По результату узи малого таза у вас совсем маленький эндометриоидный очаг, менее 1 см. Учитывая отсутствие клиники на болевой синдром, можно рекомендовать продолжить прием Клайры. Это препарат также содержит диеногест 2 мг в каждой таблетки, как в препарате Визанна и его прием профилактирует рост эндометриоидных очагов.
Если вас устраивает прием клайры рекомендовано продолжить её прием.

Арият Адамова4 Сентября

3.8

Гинеколог, Акушер

829 консультаций

Принятый ответ

Визанна это серьёзный препарат, и при вашей ситуации (маленький размер кисты, отсутствие симптомов) назначать её прямо сейчас не обязательно. Это не ошибка врача, но это очень активный подход: «лечим сразу, на всякий случай».
Визанна обычно идёт в ход, когда эндометриоз уже имеет клинические проявления: боли, обильные или болезненные месячные, мажущие выделения. В Клайре эстроген «натуральный» (ближе к тому, что вырабатывает сам организм). А эстроген, в том числе натуральный, может «подкармливать» эндометриоидные очаги. В Силуэте эстроген синтетический, он сильнее подавляет овуляцию и, по идее, лучше держит эндометриоз под контролем.
Но синтетический эстроген чаще даёт побочные эффекты (перепады настроения, снижение либидо, и другие), то есть Силуэт может быть эффективнее против эндометриоза, но тяжелее переносится.
Киста у вас очень маленькая. Она вполне могла быть и до того, как вы начали пить Клайру, просто её не заметили на УЗИ. Поэтому не факт, что она от Клайры.
Вы можете остаться на Клайре и сделать контрольное УЗИ через 6 месяцев.
Можете перейти и на Силуэт, если ваш врач считает, что эстроген в Клайре недостаточно подавляет очаги. Но готовьтесь к адаптации и возможным побочкам.
Начать Визанну это самый сильный вариант, но, возможно, избыточный при вашем бессимптомном течении.

Резюмирую:
1. Визанна вам пока не показана.
2. Можете остаться на Клайне и через 6 месяцев повторить узи. Если киста будет больше, то перейти на другой препарат.
3. Можете перейти на Силуэт, но в первые 3 месяца могут наблюдаться снижение либидо, мажущие выделения и нерегулярные месячные. Потом все должно прийти в норму.

Резеда Шагалиева5 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

36 774 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Переход с Клайры на Визанну в вашем случае сейчас не выглядит оправданным, так как у вас отсутствуют клинические проявления (боли, обильные кровотечения), а оставшийся единственный яичник после удаления левого из-за перекрута требует надежной защиты от овуляции и функциональных кист, которую Визанна (не являясь контрацептивом) в полной мере обеспечить не может. Назначение Визанны при бессимптомном аденомиозе и подозрении на крошечную эндометриоидную кисту которая по УЗИ легко дифференцируется с персистирующим желтым телом, избыточно и чревато тяжелым синдромом искусственной менопаузы, приливами и депрессивными состояниями. Гораздо более логичным, безопасным и патогенетически обоснованным шагом будет замена Клайры на Силует этот контрацептив содержит тот же лечебный диеногест, который эффективно «выключает» и уменьшает очаги эндометриоза, но за счет этинилэстрадиола в составе он обеспечит стабильный цикл, защитит единственный яичник от апоплексии и предотвратит овуляторный синдром. Сбой цикла на текущей пачке Клайры напрямую связан с пропуском гормона на первой неделе, а не с неэффективностью препарата, поэтому достаточно завершить текущую упаковку со следующего цикла рассмотреть комфортный переход на Силует под ультразвуковым контролем кисты через 3 месяца.

Ара Унанян7 Сентября

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 965 консультаций

Принятый ответ

По представленному УЗИ и при отсутствии боли или обильных менструаций обязательных оснований переходить с Клайры на Визанну сейчас не видно.

УЗИ описывает признаки аденомиоза, но бессимптомный аденомиоз сам по себе не требует лечения, а гормональная терапия применяется прежде всего для контроля боли и кровотечений, а не только из-за ультразвуковой картины.

Образование правого яичника всего 6 × 4 мм обозначено как «эндометриоидное?» с вопросительным знаком, поэтому эндометриома пока не подтверждена, и для единственного яичника особенно разумно сначала оценить, сохраняется ли это образование на контрольном экспертном трансвагинальном УЗИ примерно через 3 месяца.

Диеногест 2 мг (Визанна) является доказанным препаратом для лечения симптомного эндометриоза и способен уменьшать эндометриоидные очаги, но данных о необходимости такого лечения при бессимптомном сомнительном очаге менее 1 см нет.

На фоне диеногеста возможны нерегулярные кровянистые выделения, головная боль, изменения настроения, чувствительность молочных желез и другие побочные эффекты, поэтому назначать его только «на всякий случай» для предотвращения разрастания по имеющимся данным не обязательно.

Силуэт содержит этинилэстрадиол и диеногест, однако убедительных данных, что он лучше Клайры предотвращает появление или рост эндометриом, нет, и связывать возможное образование кисты именно с эстрадиолом валератом в Клайре оснований также нет.

Клайра подавляет овуляцию, поэтому если она хорошо переносится и была выбрана для уменьшения риска овуляторных осложнений оставшегося яичника, само обнаружение очага 6 мм не является достаточной причиной для ее замены.

Кровянистые выделения на 23-й таблетке после пропуска таблетки в первой неделе значительно вероятнее связаны с нарушением схемы приема, чем с прогрессированием аденомиоза или появлением кисты.