Свищ после замены тазобедренного сустава

Расул Гелимов4 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 244 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте Людмила! Если появился свищ в области стояния эндопротеза, то стоит заподозрить перипротезную инфекцию.
В таких случаях решают вопрос с повторной операцией - ревизионное эндопротезирование .Иногда если есть выраженный инфекционный процесс , то эндопротез удаляют и ставят на его место спейсер (цемент с антибиотиком)
После 6-12 мес этот спейсер удалчют и ставят опять эндопротез.
Такие операции выполняют в федеральных центрах, например НМИЦ им Вредена.
Также методами лечения являются посев из свища для выявления возбудителя и подбора антибиотика.Но как правило эффект от этого минимальный.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Константин Тищенко4 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 192 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуют сделать фистулографию.
В свищ вводят контрастное вещество и делают рентген. Если свищ ведёт к эндопротезу - это перипротезная инфекция.
Если свищ заканчивается в мягких тканях - это лигатурный свищ и прогноз гораздо лучше.

Если будет подтверждена перипротезная инфекция, свищ не будет закрываться, а воспаление будет всё время обостряться, то стандартом лечения перипротезной инфекции является установка спейсера с антибиотиками.
Это такой временный эндопротез в состав которого входит антибиотик. Антибиотик медленно высвобождается и лечит инфекцию.
Потом спейсер заменяют новым эндопротезом.
Добиться полного излечения инфекции без спейсера получается редко.

Рекомендуют контролировать ОАК еженедельно, снижают нагрузку, антибиотики.
При нарастании отёка, усилении боли, появлении температуры рекомендована срочная консультация врача.

Ознакомиться с Федеральными стандартами лечения перипротезной инфекции можно по ссылке https://disk.yandex.ru/i/DvzbAPzirPakcQ

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Александр Победин5 Сентября

4.0

Ортопед, Травматолог

3 267 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По кт можно увидеть , что свищевой ход проходит в мягких тканях верхней трети бедра. Вокруг имеется небольшое воспаление тканей. При этом убедительных скоплений жидкости, то есть сформированного абсцесса , не описано. Признаков разрушения кости вокруг эндопротеза также не выявлено, положение компонентов протеза удовлетворительное
Но ответить по этой кт, сообщается ли свищ непосредственно с эндопротезом или костью, нельзя. Металл создаёт выраженные помехи на кт, и сам врач-рентгенолог указывает , что точно оценить распространение воспалительных изменений невозможно. Поэтому отсутствие изменений кости на кт ещё не исключает перипротезную инфекцию. Свищ через 3 месяца после эндопротезирования требует особенно внимательного исключения именно этой причины
Для уточнения направления свищевого хода может применяться фистулография с введением контраста. Также важны результат посева, С-реактивный белок, соэ и общий анализ крови. При подозрении на глубокую инфекцию тактику желательно определять в отделении , где занимаются ревизионным эндопротезированием. Самостоятельно начинать антибиотик до получения материала на посев обвчно нежелательно, если нет высокой температуры и других признаков острой инфекции, поскольку это может снизить информативность исследования