Боль и скованность в мышцах

Юлия Перфилова4 Сентября

5.0

Терапевт

23 482 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Хороший ревматоидный фактор , СРБ, мочевая кислота, нормальные рентгеы с огромной вероятностью исключают воспалительные артриты

Также то, что быстрое проходит скованность тоже говорит против воспалительных заболеваний

51 год 1 средний возраст естественной менопаузы , длительно принимали гормональную терапию , что поддерживала уровень эстрогенов. После - гормоны были отменены . Эстрогены обладают противовоспалительным действием , влияют на выработку коллагена , регулируют болевые рецепторы , удерживают волосяные фолликулы в фазе роста . И падение уровня эстрогенов приводит к мышечным болям, отечности тканей , выпадению волос и высыпаниям на коже за счет преобладания андрогенов

Также кказали наличие анемии , а дефицит железа лишает мышцы кислорода , из-за чего они находятся в спазме , очень быстро переутомляются, вызывают боли и . Дефицит железа также является одной причин выпадения волос

Также перегрузка мышц шеи , спины приводит к болевых точек и мышцы шеи в напряжении сдавливают нервно-сосудистые пучки , что вызывает боль вниз

НПВС , как правило, при подобных состояниях малоэффективны + и комбинация с антикоагулянтами ограничена

Препараты хондропротекторов не имеют доказанной эффективности при подобной мышечной боли

В подобных случаях вместо Эсциталопрама часто рассматривают перевод на Дулоксетин - он одобрен для лечения мышечно-скелетной боли . Начальная доза составляет 30 мг один раз в сутки утром в течение недели , с увеличением до 60 мг один раз в сутки длительно - от 6 месяцев

Как альтернатива - Габапентин / Прегабалин ( абсолютно безопасны с точки зрения риска кровотечений )

Обязательно важна коррекция анемии. Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день ( на выбор) . Они усваиваются быстрее , эффективнее. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг / Феррум Лек 100 мг (на выбор) лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее

Важно стремиться к уровню ферритина не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Также может быть полезно делать гимнастику на растяжение грудных мышц

При утренней скованности - начинать день с тепленькой ванночки для кистей с самомассажем от кончиков пальцев к запястью

Дополнительно могут рекомендовать оценить ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту для оценки анемического синдрома

Гормональный профиль ТТГ , свободный Т4

Фатима Гаджиева4 Сентября

4.0

Терапевт

10 379 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Учитывая проведенный профиль исследований, в таких случаях вероятность ревматоидного артрита меньше, однако для ТОЧНОГО исключения этого состояния оптимально дополнительно сдать анализ крови на АЦЦП, АНФ на НЕр-2 клетках, выполнить УЗИ мелких суставов

Если по анализам все будет спокойно, в таких случаях мы можем говорить о мышечно-скелетной неспецифической боли или миофасциальном болевом синдроме

В таких случаях НПВС действительно не лучший выбор, только при острой боли могут рассматриваться курсом НПВС нового поколения, например, целекоксиб, строго под контролем врача очно. Для обезболивания в таких случаях возможен переход на антидепрессант с противоболевым эффектом - венлафаксин начиная с 37.5 мг и плавно наращивая до 150 мг строго под контролем врача, на высоких дозах раскрывается полноценный противоболевой эффект

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Мария Шаумян4 Сентября

3.5

Терапевт, Массажист

3 519 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобной ситуации обычно рекомендуют пройти мрт позвоночника для исключения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Обсудить с неврологом необходимость проведения энмг для исключения полинейропатии. Контроль витамина д. Коррекция железодефицита

Дарья Яхункина4 Сентября

4.7

Терапевт

Эксперт сервиса

3 352 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
С точки зрения доказательной медицины, подобные симптомы с высокой вероятностью не связаны с поражением самих суставов, учитывая нормальные РФ, СРБ и рентген. Боль и утренняя скованность, которая проходит за минуты, а также напряжение в мышцах могут быть проявлениями миофасциального болевого синдрома на фоне длительного тревожного состояния. Тревога сама по себе повышает мышечный тонус (особенно в шейно-воротниковой зоне), что приводит к компрессии нервных сплетений и иррадиации боли в руки.

Боль в мышцах и спине после нагрузки, особенно если она возникала без ушиба, могла бы быть проявлением спонтанных гематом или микрокровоизлияний в мышцы на фоне Эликвиса.
Выраженное выпадение волос и акне вероятно гормональный сбой после отмены КОК на фоне эндометриоза, который может маскировать нарушения работы щитовидной железы или дефицит ферритина (даже если гемоглобин в норме).

Тактика обследования обычно включает:
1. Исключение миопатии - контроль уровня КФК (креатинфосфокиназы) и коагулограммы для оценки риска кровотечений.
2. Гормональный профиль (ТТГ, свободный Т4) и ферритин сыворотки для понимания причин потери волос.
3. МРТ шейного отдела, чтобы исключить грыжи, которые не видны на снимках.

Лечение в подобных случаях строится не на НПВС, а на:
- Коррекции тревоги (терапия первой линии - СИОЗС)
- Изометрические упражнения для глубоких мышц шеи
- Решении вопроса с гинекологом о гормональной поддержке для купирования кожных проявлений.

❓️ Измеряли ли уровень витамина D и магния в сыворотке? Не замечали изменения цвета или температуры пальцев (побеление, посинение)?

Юлия Рудоманова4 Сентября

5.0

Терапевт

5 135 консультаций

Принятый ответ

Людмила, здравствуйте
По вашему описанию наиболее вероятна мышечно-тоническая и миофасциальная боль: постоянное перенапряжение мышц шеи, плеч, рук и спины.
При длительном спазме ухудшается местное кровоснабжение, возникают болезненные участки в мышцах и сухожилиях, поэтому боль может быть постоянной и усиливаться при нагрузке. Быстро проходящая утренняя скованность, нормальные РФ, СРБ и рентген меньше говорят в пользу воспалительного артрита.

Но с учетом выпадения волос, болезненных высыпаний и болей также в стопах стоит исключить анемию и дефициты, заболевания щитовидной железы и реже системное аутоиммунное заболевание. В подобном случае обычно рекомендуется проверить ОАК, ферритин, железо/ОЖСС, ТТГ, свободный Т4, B12, фолат, витамин д, КФК, АЛТ/АСТ, креатинин и электролиты. При сухости глаз/рта, язвах во рту, повышенной чувствительности к солнцу или длительной скованности дополнительно ANA.

В подобном случае обычно рекомендуется лечебная физкультура с постепенным укреплением мышц, а не полный покой. Если Мидокалм эффекта не дал, продолжать его необязательно. На фоне Эликвиса самостоятельно принимать ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие НПВС действительно не стоит из-за риска кровотечения. Парацетамол обычно безопаснее: 500 мг до 3 раз в сутки при необходимости, если нет заболеваний печени.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Руслан Ибрагимов4 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 870 консультаций

Здравствуйте.

больше похоже не на поражение самих суставов, а на распространённый мышечно-болевой синдром. В пользу этого говорит, что боль ощущается именно в мышцах рук, спины и шеи, есть постоянное напряжение, а утренняя скованность проходит довольно быстро после начала движения

Ревматоидный артрит по представленному описанию менее похож: РФ и СРБ нормальные, рентген кистей без изменений, выраженной припухлости и боли именно в суставах вы не описываете. Но полностью исключать воспалительное заболевание только по РФ нельзя

Отмена кок могла объяснить появление акне и усиление выпадения волос из-за изменения гормонального фона. Постоянную боль во всех мышцах рук и спины сама отмена кок обычно не объясняет

Учитывая анемию и выпадение волос, обязательно стоит проверить запасы железа. Даже при относительно нормальном гемоглобине низкий ферритин иногда сопровождается слабостью, неприятными ощущениями в мышцах и выпадением волос

Также подобные боли могут усиливаться при дефиците витамина д, нарушении функции щитовидной железы, дефиците В12, хоть и не часто , реже при заболеваниях мышц

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Общий анализ крови+соэ, ферритин

ТТГ, свободный Т4.

КФК для исключения повреждения мышц.

Витамин д, В12, фолиевую кислоту,аццп

СОЭ и СРБ, если давно не сдавались.
Могут порекомендовать консультацию
Ревматолога

Вы сдавали Алт , аст , кфк ?