Что вас беспокоит?
Сильные боли в пояснице
Здравствуйте, мне 41 год, с начала июля 2026 беспокоят очень сильные боли в пояснице, по мрт МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.Протрузия диска. L5/S1. Относительный сагиттальный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 сегмента. Проведено лечение назначенное неврологом: нольпаза 20 мг утром до еды и вечером - 15 дней дексалгин 2.0 мл в/м 1 раз в день - 5 дней, после уколов добавить пелубио 30 мг 3 раза в день после еды - 10 дней дексаметазон 4 мг - 1.0 мл в/м 1 раз в день - 5 дней, комбилипен 2.0 мл в/м 1 раз в день - 10 дней. Боли стали чуть чуть меньше. Боль простреливает в ноги до пяток и подгибаются колени, сложно сесть в машину, не могу сидеть на табуретках, после не могу встать, боль простреливает при ходьбе по лестнице. Не знаю относится ли это, но хочу пояснить 15 лет назад была беременность двойней при беременности было защемление седалищного нерва, в дальнейшем периодически боли в пояснице беспокоили, но снимались мазями и трехдневным приемом немисила. Подскажите пожалуйста какое возможно медикаментозное лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Ваше лечение классический набор «побольше уколов», имеющий весьма отдаленное отношение к доказательной медицине. Адекватна здесь только «Нольпаза» для защиты желудка. Внутримышечные НПВС не эффективнее обычных таблеток, системный дексаметазон при радикулопатии не рекомендован международными гайдлайнами (доказательств пользы нет, а риски реальны), а «Комбилипен» просто дорогое плацебо с нулевой доказательной базой.
При этом вам не назначили ни миорелаксанты, ни габапентиноиды, которые реально купируют нейропатическую боль, простреливающую в ноги. Но главная ошибка в том, что ни одна инъекция не чинит биомеханику. Без дозированной лечебной физкультуры и модификации нагрузок вы гарантированно вернетесь с той же проблемой через пару месяцев.
Доказательный алгоритм прост: короткий курс пероральных НПВС, при необходимости габапентиноиды и упорная работа с движением. Всё остальное имитация лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРят выявляются дегенеративно-дистрофиеские изменения позвоночника, грыжа диска L5-S1 с признаками сужения межпозвонковых отверстий. Описанные боли скорее всего вызваны раздражением нервных корешков ( радикулярные боли в спине с распространением на ногу).
В таких случаях рекомендуются курсы консервативной терапии в периоды обострения 7-10 дней : НПВП, например Налгезин -форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миореоаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут вечером или мидокалм 150 мг/сут с увеличением дозы но не более 450 мг /сут. Местно обезболивающие мази/гели. ЛФК под контролем врача, плаванье.
Назначенные Вам препараты малоэффективны при лечении болевого синдрома, вызванного раздражением нервных корешков и не входят в стандарты лечения.
При отсутствии эффекта от терапии рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли очно у невролога ( рецептурные препараты).
Здравствуйте! Простреливающие боли обычно свидетельствуют о нестабильности одного из сегментов поясничного уровня. При этом грубых изменений по МРТ ПОП может не быть, как и в данном случае.
Поэтому в таких случаях рекомендуется дообследование - функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (сгибание+разгибание) с последующей консультацией нейрохирурга (снимки записать на диск). Перед исследованием рекомендуется принять НПВС, который Вам хорошо помогает, и миорелаксант.
Для купирования болевого синдрома в таких случаях могут быть эффективны лечебно-медикаментозные блокады, лучше в исполнении нейрохирурга, а также возможно рассмотрение варианта радиочастотной абляции фасеточных суставов.
Медикаментозно при затянувшемся болевом синдроме в спине рассматривают терапию от хронической скелетно-мышечной боли антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин или Амитриптилин) длительно под контролем невролога.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 20197 ответов
- 2 Января 202116 ответов