Что вас беспокоит?
Болезнь Аддисона
С 2019 года имею подтвержденный диагноз первичная надпочечниковая недостаточность и аутоимунный гипотериоз. Принимаю препараты: кортеф - 60 мг Зифлукорт - 100мкг, Эутирокс - 100 мкг. Так же принимаю тестерона энантат 250 мг в неделю. До 2026 зафиксированных поликлиникой кризов не было, но были за последние два года переодически появляющиеся легкие формы криза(озноб, тремор, с повышеннием температуры и без, снижабщимся давлением) и 1 раз тяжелая форма (тошнота, рвота, температура 39.8 давление при госпитализации 80/50, зафиксирована как кишечная инфекция) 17.08.26 на фоне перенесенного тяжёлого стресса появились следующие симптомы : сильный спадающий, но не прекращающийся тремор, усиливающийся при физ нагрузке, либо физ активности, мышечные судороги, состояние озноба, слабость, переодические головокружения, спутанность сознания, первые 2-3 дня при засыпании задыхался. Данное состояние вызвало обеспокоенность, дозировку таблеток повышал первые 2-3 дня, симптоматику сильно не меняло. Обратился к врачу, сдал анализы, врач сказал криза нет и изменил оба диагноза, снизил дозу кортефа. После снижения дозировки поднялась температура до 38-39 и не сбивалась 3ое суток. Сейчас симптоматика та же, только более лёгкий. Состояние озноба, лёгкая тремор, слабость. Давление в пределах нормы 120(110)/70(65) Правильно ли сделал врач?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Георгий , добрый вечер.
Подскажите пожалуйста , до каких цифр уменьшили дозу кортефа?
При надпочечниковой недостаточности оценка компенсации проводится только по самочувствию, гормоны в данном случае не учитываются.
Если симптоматика сохраняется, то как правило, дозу уменьшать не нужно .
Так же появление температуры, озноба и др симптомов может быть связано с присоединением инфекции, стресса и тд, в такие моменты вы сами можете корректировать свою дозу на 20-30%.
Так как есть гипотиреоз, необходимо оценить ТТГ, степень его компенсации.
Ттг не отслеживал врач.
Доза кортефа уменьшена на 10 мг. Возможно было и большее снижение, если бы я не сказал о том, что уже экспериментировал со снижением дозировки и на 40мг моё общее состояние сильно ухудшалось, появлялась ломота в костях, сильные болезненные судороги по всему телу, сильная слабость.
Экспериментировал, потому как мне все в один голос говорят о большой дозировке и что её срочно нужно снижать, хотя никаких показаний к этому нет, мы с врачем эту дозировку установили в 2019г и не меняли до сегодняшнего дня.
Дозировку ещё хотел снизить из-за того что очень сильно отекали ноги, причину этих отёков так и не выяснили.
По моим сугубо личным наблюдениям, скорее всего отёки возникали на почве осевых физ нагрузках.
У меня уже были похожие проявления симптомов, не однократно, к врачу не обращался.
Бывало, что вечером не с того, ни с сего, начинало сильно колотить, как будто температура поднимается, бывало и температура, бывало, что без, и на столько сильно колотило, было холодно, что очень долго согреться не мог. Все проходило обычно за ночь, на утро и следующий день просто слабость была.
Судороги болезненные тоже были, решил проблему тем, что добавил 0.5 мкг к дозировке зифлукорта.
Тремор тоже появлялся, при сильных стрессовых ситуациях, но быстро пропадал.
Сейчас симптоматика сохраняется, тремор визуально виден, состояние слабости и озноба не проходит, мышечные судороги так же присутствуют. При более или менее сильных нагрузках мышцы как будто отказываются работать, сильно болят и их сводить начинает.
Отслеживаю по занятиям физ упражнениями.
Я не могу просто понять, если это не вызвано моим заболеванием, тогда чем может быть вызвано. Я учитываю тот факт, что такое раньше уже было не однократно, не так продолжительно, как раз тогда, когда была стрессовая серьёзная ситуация.
Вот как раз ТТГ необходимо оценить.
Доза действительно большая, в любом случае стоит обратиться в специализированный центр( возможно федеральный, например ЭНЦ) для пересмотра терапии.
Так же не исключали гипопаратиреоз? Такие показатели как кальций ионизированный, паратгормон, фосфор и витамин Д, магний?
Находясь под наблюдением своего доктором ттг сдаю каждые полгода. Перечисленные вами показатели не отслеживали.
Гипопаратериоз не исключали.
Ситуация такая, критическая случилась недавно, не было возможности обратиться к нормальному доктору.
Симптоматика не свойственна болезни Аддисона?
Учитывая большую дозировку кортефа, наличие гипотиреоза и НН, необходимо исключить еще гипопаратиреоз .
Чтобы исключить аутоиммунный полигландулярный синдром.
У меня аутоимунный полигландулярный синдром 2го типа. Установлен в 2019 году по заключению ввк.
Сахарного диабета нет?
А в 2019 г исключали гипопаратиреоз?
Сахарного диабета нет, по крайней мере не фиксировали.
В 2019 году не исключали гипопаратиреоз, но анализы на железо, фосфор, кальций, магний сдавались.
Поняла вас, в таком случае гипопаратиреоз стоит все таки исключить, потому что симптоматика схожа .
Принятый ответ
Здравствуйте. На мой взгляд полностью отменять диагноз только на основании анализов на фоне приема Кортефа некорректно, гидрокортизон влияет на оценку собственной функции надпочечников. 60 мг Кортефа ежедневно значительно выше стандартной заместительной дозы, обычно нужно 15-25 мг в сут, поэтому необходимость такой постоянной дозы обсудите с назначившим эндокринологом. Но снижать ее во время лихорадки, инфекции или другого выраженного стресса опасно, в такие периоды, как правило, требуется временное увеличение гидрокортизона по правилам стресс-дозирования.
Поэтому лучше очно обратиться в специализированный эндокринологический центр для пересмотра диагноза и постоянной заместительной схемы.
Повышенную дозировку подбирали с эндокринологом в 2019г, с тех пор не меняли, потому как показаний к этому не было.
Бывало даже электролиты просаживались и как будто бы нужно было добавить.
Сам лично, без врача пытался снизить хотя бы до 30мг, на 40мг мне становилось плохо - мышечная слабость, сильные болезненные судороги, боль и ломота в костях, состояние озноба.
Раньше все из перечисленных симптомов появлялись.
Тремор появлялся обычно в сильных стрессовых ситуациях, но быстро пропадал, по окончании.
Озноб, слабость, без температуры появлялась при сильных стрессовых нагрузках, например после сдачи физ подготовки, бывало даже температура поднималась.
Сильный тремор(лихорадочный, согреться не можешь) с поднятием температуры и без, бывал при длительном стрессе, недосыпании. Как резко появлялся, так и проподал.
Так же мышечные судороги, не так давно убирал их поднятием дозировки на 05мкг зифлукорта.
Единственное, что не было это все так длительно.
Если это не относится к проявлениям болезни надпочечников, то что это может быть?
Ещё раз повторюсь, такое уже было и было именно когда была стрессовая нагрузка.
Принятый ответ
Здравствуйте . Очень похоже на гипопаратиреоз( недостаточность работы паращитовидных желез ), в таких случаях уточняют уровень ионизированного кальция , уровень Паратгормона и кальций скорректированный по альбумину по формуле )
Касаемо дозы Кортефа напомню: Длительный выраженный стресс: увеличение суточной дозы гидрокортизона на 10-20 мг
При лихорадке : Увеличение дозы гидрокортизонав 2 раза при t 38°С, в 3 раза при t 39°C до нормализации (обычно 2-3 дня); повышенное употребление электролит-содержащих жидкостей. Возвращение к исходной терапии после выздоровления: в течение 1-2 дней, если доза удваивалась, и в течение 2 дней, если доза утраивалась.
Почему исключается возможность криза с проявлением такой симптоматики (озноб, повышение температуры, слабость, тремор появлялся при стрессовых ситуациях, например когда нервничал), если подобные приступы случаются не первый раз и на фоне стресса?
После сдачи физ подготовки могла подняться температура и слабость, с ознобом присутствовать около 3х дней.
Частые недосыпы вызывали колотун, с температурой, сильную слабость. Пропадало на следующий день, с сохраняющейся слабостью до 3х дней.
В данное время, на фоне сильнейшего стресса все это появилось вместе и в большем объёме, чем обычно. Больше всего беспокоит именно видимый со стороны тремор в теле.
Вчера, спустя неделю снова поднялась температура. Не знаю с чем связать, но поднялась она на 5й день занятий в тренажёрном зале к вечеру.
Если это не состояние близкое к кризу и не вызвано болезнью надпочечников, то что это может быть?
Лабораторно вы абсолютно скомпенсирован . Дозы кортефа большие , даже сверх вашего стресса я думаю . Прям супрафизиологические . Конечно субъективно вы можете ощущать ухудшение , но возможно лихорадка связана с инфекционными причинами ( со стрептококковой инфекцией например ) более подробно наверное инфекционист скажет
Принятый ответ
Здравствуйте, Георгий. На фоне сильного стресса появились тремор, озноб, слабость, судороги и другие симптомы, которые типичны для относительного дефицита кортизола.
В таких ситуациях обычно временно повышают дозу гидрокортизона, а не снижают. После уменьшения дозы у вас поднялась температура, которая держалась несколько дней, это настораживающий признак.
Сейчас важно как можно скорее связаться с эндокринологом, который ведёт пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Покажите ему все свежие анализы и опишите динамику после снижения дозы. Самостоятельно дальше менять препараты не следует. При усилении слабости, рвоты, падении давления или спутанности сознания обращайтесь в приёмный покой.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 1 ответ
- 5 Сентября 3 ответа
- 5 Сентября 18 ответов
- 5 Сентября 60 ответов
- 5 Сентября 10 ответов
- 5 Сентября 7 ответов
- 5 Сентября 3 ответа
- 5 Сентября 1 ответ
- 5 Сентября 1 ответ
- 5 Сентября 11 ответов