Что вас беспокоит?
Боль в ТБС
Здравствуйте, беспокоит боль с обеих сторон в ногах, отдает в крестец, лобок и пах. Особенно боль усиливается после сидения, ходьбы, лежания на боку. Сделала МРТ тазобедренных суставов, получила следующее заключение: Исследование проведено в ИП: Т2-TSE и FS в трех плоскостях. Неоднородность структуры костного мозга бедренных костей на фоне дистрофических изменений. Форма и размеры головок бедренных костей не изменены, суставные поверхности конгруэнтны. По контурам верхне-наружных отделов головки левой бедренной кости, передне-нижней поверхности головки правой, единичные микроузурации с формированием мелких субхондральных кист с перифокальным отеком костного мозга. Костных разрастаний по контурам головок нет. Признаков Pincer, Camимпинджмент синдромов не выявлено. Суставная щель несколько сужена с обеих сторон. В полости суставов: небольшое количество жидкости. Синовия не утолщена. Дегенеративные изменения передней и задней части вертлужных впадин с обеих сторон в виде жировых депозитов, единичных микроузуративных изменений кортекса. Целостность губы гленоида с обеих сторон не нарушена. Гиалиновый хрящ по контурам головок неравномерный. На краю поля зрения частично дифференцируется резко выраженный интенсивный отёк костного мозга смежных суставных поверхностей лобкового симфиза.Связочный аппарат без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки остеоартроза тазобедренных суставов (1-2ст.); небольшого экссудативного синовита; симфизита. Добавлю, что болит у меня уже более года, появилась боль после рождения второго ребенка. Подскажите, какую ещё диагностику надо пройти для установки точного диагноза? Может быть нужно сделать КТ какой-то области?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В ТБС ничего критичного на МРТ не выявили. Но на краю исследования заметили симфизит.
Отёк костного мозга говорит о воспалении в сочленении.
Жалобы укладываются в клинику симфизита, есть связь с рождением ребёнка.
Поэтому оптимально было бы сделать МРТ симфиза. УЗИ и рентген всего не покажет.
Или не нужно делать, если симфиз виден на МРТ. Нужно сначала диск посмотреть.
Рентген нужен для другого. Нужно проверить стабильность симфиза. Иногда он становится нестабильным после родов.
При таком исследовании делают три снимка: стоя на одной ноге по очереди и обычный. Потом сравнивают и делают вывод о стабильности.
Нестабильность - это тяжёлое повреждение, не редко требуется операция.
Пока диагноза нет, можно применять НПВС внутрь и местно, ограничить нагрузки, попробуйте надеть бандаж на тазовое кольцо.
Если будет легче - носите.
Так же можно СаД3 в профилактических дозах, физиотерапию. Боль стараться не преодолевать, ничего не разрабатывать.
Коррекция рекомендаций после рентгенографии на стабильность симфиза и пересмотра МРТ. Скорейшего восстановления.
Здравствуйте, спасибо за ваш ответ! Подскажите, а как именно называется этот рентген? Не могу найти у нас в городе исследование на стабильность симфиза. Есть только рентген тазовых костей
В прейскуранте такого не будет. Это рентгенологи должны знать.
Выше подробно написал, как его делать. Нужны три снимка.
Официально называется Рентгенография лонного сочленения на стабильность (функциональная рентгенография таза с нагрузкой).
Поняла, благодарю вас!
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных жалоб и МРТ - это самый точный метод для оценки мягких тканей и воспаления в суставах, поэтому переделывать КТ или МРТ тех же зон в большинстве случаев неимеет смысла. Сформулированное в заключении трио - остеоартроз, синовит и симфизит полностью объясняет вашу клиническую картину. Хроническая боль в лобке, паху, крестце и бедрах усиливающаяся на боку,классический синдром дисфункции лонного сочленения -симфизита и сопутствующего перекоса таза после родов. Поскольку боль мучает больше года, воспаление перешло в хроническую стадию.Для установки финального диагноза и подбора лечения необходимы не новые дорогостоящие томографии, а очный осмотр и несколько прицельных тестов. Например- Рентгенография костей таза с функциональными пробами (стоя на одной ноге. МРТ показало само воспаление (симфизит)Рентген в положении стоя покажет, насколько кости таза нестабильны относительно друг друга,есть ли верткальное смещение лонных костей пришаге и какова точная ширина расхождения лонного сочленения.МРТ крестцово-подвздошных сочленений - если боль в крестце преобладает. Проверить наличие сакроилеита. При симфизите нагрузка на тазовое кольцо распределяется неправильно из за чего КПС часто воспаляются, отдавая болью в крестец.Лабораторные анализы (биохимия и ревмопробы)Общий анализ крови + СОЭ, С-реактивный белок ,для оценки уровня воспаления.Кальций ионизированный, магний, Вит. Д3, дефициты часто мешают связкам восстановиться после родов.Консультация невролога- исключит сопутствующее защемление нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе (которое также может давать боли в пах и ногу)Исключите асимметричные нагрузки,носить тазовый бандаж для стабилизации тазового кольца при ходьбе.
Здравствуйте, спасибо большое за ваш ответ! Подскажите, а это состояние вообще лечится? Кости возвращаются на место? И получается мне никакую гимнастику нельзя делать? Я хотела ЛФК делать начать, укреплять мышцы спины, т.к. ещё есть проблемы с поясницей. Но теперь боюсь.
1)Да, это лечится. Кости таза удерживаются вместе мощнейшим аппаратом связок и мышц. Обычно во время беременности под действием гормона релаксина связки размягчились,а в родах кости таза разошлись (это нормальный механизм). Если прошло больше года, а боль осталась значит, связки самостоятельно несмогли вернуть былую жесткость, возникла микроподвижность (нестабильность) таза, что и привело к воспалению (симфизиту) и перегрузке тбс.
2)Гимнастика необходима, но классические упражнения для спины,обычный фитнес сейчас действительно могут навредить. Вам категорически запрещены упражнения,например которые разбалтывают таз,глубокие приседания, выпады вперед и вбок.Махи ногами, растяжки (шпагаты, сильное разведение ног)Вам нужны упражнения без движения в суставах, направленные на стабилизацию- Лежа на спине, согнуть ноги в коленях,зажатьи между коленями небольшой мяч или подушку и плавно сдавливать его в течение 5–7 секунд. Это включает приводящие мышцы и стабилизирует лобок.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
В данном случае болевой синдром вызывает симфизит. Диастаза не описано, то есть расхождения нет, это хорошо. Для более точной диагностики необходимо выполнить рентгенограммы таза с нагрузкой (функциональной пробой). Это исследование покажет есть ли нестабильность с области симфиза.
Для облегчения симптомов могу рекомендовать:
-ношение тазового бандажа, надевать и снимать его лежа, затягивать достаточно плотно, ходить в нем постоянно. Снимать на ночь.
-физиотерапия (магнит, ультразвук, лазер, фонофорез с гидрокортизоном)
-прием препаратов кальция и витамина Д (кальцемин адванс)
С уважением, Андреева М.А.
Принятый ответ
Здравствуйте Ольга! По данным МРт есть отек костного вещества в области лобкового симфиза.
Это косвенно указывает на стресс-контакт в этом сочленении из-за возможной нестабильности данного сочленения.
Возможно по причине беременности и родов.
В таких случаях обычно рекомендуют выполнение рентгенограмм с функциональными пробами ,на нестабильность лонного сочленения.
Для облегчения болевого синдрома обычно рекомендуют:
-исключение тех нагрузок и положений ,которые вызывают боль
- ношение бандажа
-укрепление мышц таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную двигательную активность,
-соблюдать режим сна и отдыха.
-применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций и витамин Д
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 8 ответов
- 5 Сентября 21 ответ
- 5 Сентября 17 ответов
- 5 Сентября 1 ответ
- 5 Сентября 15 ответов
- 5 Сентября 1 ответ
- 5 Сентября 3 ответа
- 5 Сентября 18 ответов
- 5 Сентября 60 ответов
- 5 Сентября 10 ответов