Боль в верхнем отделе желудка
Здравствуйте. Были боли в верхнем отделе желудка ноющего характера, прошла процндуру фгс и узи брюшной полости. Подскажите, пожалуйста, тактику лечения. Есть лишний вес, пытаюсь снизить. Результаты исследования прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
На фэгдс выявлена недостаточность кардии-это сфинктер, расположенный между желудком и пищеводом. При недостаточности может возникать рефлюкс ( заброс кислого содержимого желудка в пищевод). Клинически это может проявляться изжогой, отрыжкой, ощущением кома в глотке.
Также обращает внимание наличие воспаления со стороны слизистой желудка и луковицы 12 перстной кишки.
Стеатоз печени- это обратимое состояние, характеризующиеся накоплением капель жира в клетках органа. При снижении массы тела, изменении образа жизни и питание- состояние обратимое.
Из- за деформации желчного, в органе образовались застойные явления ( дисхолия).
Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите: острое, соленое, жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб, выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть: протертые супы, жидкие каши на воде, картофельное пюре, отварное нежирное мясо, рыбу, кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб, нежирный творог.
Не ложитесь после еды минимум 1-1.5 часа. Спите с приподнятым изголовьем.
В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Также эффективны ингибиторы протонной помпы , они будут снижать кислоту в желудке , способствуя заживлению слизистой. К таким препаратам относятся ( разо, нексиум, омез)
Для улучшения текучести желчи показаны препарат урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк/ урсосан/ урсодез) 10-15 мг/ кг массы тела 1 раз в день, вечером, курсом 1-2 месяца.
Спасибо за ответ. Эти препараты можно пить одновременно? Утром омез, во время еды ганатон, Урсосан на ночь? Принимать 1-2 месяца?
Омез принимается за 30-60 минут до еды, утром, 1 раз в день, ганатон за 30 минут до еды 3 раза в день, урсосан на ночь перед сном, курс лечения 1-2 месяца
Принятый ответ
Добрый день, Земфира.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина может быть характерна для функциональной диспепсии.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите дополнительно общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, амилаза панкреатическая, липаза крови), амилаза мочи, панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа, регистрация электрокардиограммы, рентгенография органов грудной клетки, провести диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный, который требует соблюдения подготовки, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, колоноскопию выполнить,анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР. Кровь на вирусные гепатиты: Anti-HCV total, HBsAg.
И может оказаться эффективным: пепсан р согласно инструкции принимается по 1 таб. 2 раза в день, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней, тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней.
И можно с врачом в очном формате обсудить прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг на 1 кг массы тела, на ночь, в течение 3х месяцев, с контролем по УЗИ ОБП в динамике.
Спасибо за ответ! Прикрепила анализы биохим на конец мая.
Земфира, биохимический анализ крови повторите.
Посмотрите дополнительно липидный профиль: ЛПНП, ЛПВП ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, аполипопротеин а, аполипопротеин а1 и выполните УЗДС БЦА шеи, УЗДС артерий нижних конечностей, с результатами консультацию врача-кардиолога получить необходимо.
Посмотреть Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО, получить консультацию врача-эндокринолога.
Сделать ультразвуковой исследование органов малого таза и получить консультацию врача-акушера-гинеколога.
Хорошо, спасибо!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки пищевода и желудка, которое не даёт совершенно никакой клинической картины, в том числе болевого синдрома.
Подобная картина ультразвукового исследования соответствует лишь метаболическим изменениям внутренних органов. Печень и поджелудочная железа это плотные паренхиматозные органы, которые активно накапливают жировую ткань, на этом фоне меняется структура и плотность органов, собственно эти изменения и описал доктор. Указанные изменения так же не дают болевого синдрома и требуют только придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете).
Чаще всего боли в верхнем отделе живота рассматриваются в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, возникает спазм, как результат - боль.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.
Будьте здоровы!
Спасибо большое!
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки отложения капелек жира в печени и поджелудочной железе на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела). Такое состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете или по правилу "тарелки". Плоская тарелка диаметром не более 24 см делится на 3 части. 50% это овощи в любом виде, 25% это долгие углеводы: крупы, макароны, картофель ( если едим хлеб, значит не едим макароны, картофель и т.п) .25 % это белки и жиры(мясо , грибы, фасоль).
Нарушение реологии желчи часто связано как с избыточным потребителением жиров, так и на фоне снижения массы тела.
Для восстановления желчеоттока рекомендуется применение препаратов УДХК (урсосан, урсофальк) 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес , затем контроль УЗИ ОБП.
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка, а также заброс желудочного содержимого в пищевод, что вызывает его воспаление.
Чтобы построить дальнейшую тактику в такой ситуации, прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
В настоящий момент какие либо симптомы беспокоят?
Какие либо препараты принимали?
Вздутие, бурление, отрыжка, изжога беспокоили?
Какой характер стула?
Начала приём урсосана по 250 мг на ночь, т.к. прочитала что надо постепенно увеличивать дозировку. Сейчас боли нет, но происходит быстрое насыщение и тяжесть после еды. Отрыжка часто, стул нормальный. От печени надо ли принимать мощные препараты, например Гептрал?
В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 4 нед , затем 20 мг утром натощак 2 нед
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Урсосан является также гепатопротектором, т.е помогает в стабилизации показателей ( ГГТП - маркер метаболических изменений печени). Однако, очень важна корректная дозировка.
Подскажите, какая масса тела ?
87 при росте 170
При массе тела 87 кг рекомендуется 1000 мг препаратов УДХК ( урсосан).
Постепенно наращивать дозировку с 250мг не обязательно
Можно рассмотреть такую тактику:
Урсосан 500 мг перед сном 7д, затем 750 мг перед сном 7д , затем 1000 мг перед сном до 3 мес
Спасибо большое!
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам и УЗИ критичных изменений, которые могли бы объяснить боль, не наблюдается.
Стеатоз (жировая болезнь) печени может влиять на результаты анализов крови, основным лечением в таких случаях является именно снижение веса.
Учитывая боль в области желудка, рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест для исключения Хеликобактера.
Подскажите, нет ли вздутия, стул не нарушен? Нет стрессов?
Стрессы были. Ещё ношу брекеты, готовлюсь к имплантации зуба. Скорее всего совокупность факторов. Тест на хеликобактер сделаю. Вздутий нет вроде и стул нормальный. Спасибо за ответ!
Если хеликобактера не будет, тогда, вероятнее всего, симптомы развились на фоне стресса. Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202219 ответов
- 24 Июня 202211 ответов
- 14 Мая 20226 ответов
- 7 Февраля 202213 ответов
- 4 Декабря 20215 ответов
- 1 Августа 20216 ответов
- 26 Августа 202017 ответов
- 28 Мая 202019 ответов
- 3 Мая 202017 ответов
- 20 Августа 201819 ответов