Гастроэнтеролог

Вероника Иваненко7 Сентября

1.9

Гастроэнтеролог

557 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Аня, буду рада Вам помочь
Описанная клиническая картина характерна для ГЭРБ. В таких ситуациях в абсолютном большинстве случаев достаточно одного препарата (ингибитора протонной помпы):
-Разо 20 мг по 1 таб 1 раз в день за 30 мин до завтрака 4 недели, затем 10 мг по 1 таб 1 раз в день за 30 мин до завтрака 4-8 недель, затем постепенная отмена (прием препарата через день 2 недели, затем через 2 дня 2 недели, затем полная отмена)
Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Анна Аксенова8 Сентября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 138 консультаций

Принятый ответ

Анна, Здравствуйте.
С учетом того, что за короткий период времени было три курса антибактериальных препаратов, то действительно можно предположить развитие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике. В таких ситуациях рекомендуется проведение диагностики для подтверждения данного синдрома: водородно-метановый дыхателтный тест на СИБР.
При положительном результате схема лечения выглядит так:
- соблюдение диеты low-FODMAP
- Рифаксимин (Альфа нормикс, Альфаксим) по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней
- Энтерол 250 мг 2-3 раза в сутки 14 дней
Что касается появления изжоги после каждого приема пищи, как правило, это характерно для рефлюкса (заброса кислоты из желудка в пищевод). Такого плана нарушение может быть связано с погрешностями питания, тревожностью, приемом лекарственных препаратов, перееданием и тд
Для устранения такого плана нарушения рекомендуется:
- питание небольшими порциями с ограничением острого, кислого, жирного/жаренного, газированного, продуктов с содержанием специй/чеснока/кофеина
- избегать состояние переедания, крайний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2 часа до сна
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 1 раз в сутки до еды 4 недели (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4 недели (для нормализации моторики и устранения рефлюкса)

Полина Рязанова10 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 225 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Посмотрела файлы
С назначениями ознакомилась
После курса антибиотиков действительно могут возникать нарушения со стороны кишечника: моторики, микробиоты.
По поводу изжоги - она может возникать в рамках ГЭРБ, по ФГДС, к сожалению, не всегда удается установить данный диагноз, но также может возникать и в рамках функциональных нарушений, при гиперсенситивном пищеводе.
Обычно предварительно проводится терапия, направленная на уменьшение рефлюксов.
Используется комбинация ИПП (раберазол или эзомепразол) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетик (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели предварительно + симптоматически антацид (гевискон или фосфалюгель, маалокс) по 1 пак 3 р в день после еды и на ночь 10-14 дней.
Соблюдение антирефлюксного режима, если терапия не дает эффекта или симптомы возвращаются, то рассматривают проведение суточной рН импедансометрии.

Айнур Юсубова10 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 818 консультаций

Принятый ответ

Анна, здравствуйте!
Учитывая курсы проведенных антибиотиков, действительно возможно развитие СИБР. При СИБР, согласно клиническим рекомендации, рекомендуется прием АльфаНормикса, но немного по другой схеме, 400 мг 3 раза, 14 дней.

По описанию симптомов, (наличие изжоги )не исключается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
В таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .

Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя (если бывает).
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.