Перелом хирургической шейки плечевой кости

Константин Тищенко7 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

50 811 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По фото рентгенограммы имеем оскольчатый переломовывих хирургической шейки плечевой кости с существенным смещением отломков.
При отсутствие противопоказаний такие переломы оперируют. Без операции рука в плечевом суставе работать не будет.
Есть противопоказания или нет, решает консилиум на основании обследования.
С высоким операционным риском хирургические вмешательства не проводят.

Если у пациентки противопоказания к операции есть, назначают консервативное лечение.
Перелом срастётся со смещением и функция сустава будет существенно ограничена.

В таких случаях консервативно рекомендуют:

- Ортез Дезо ориентировочно на 6 нед. Не снимать. Гигиену проводить влажными салфетками.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто или Продакса.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС.
- препараты кальция и витамина Д, например, Кальцемин адванс.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
При вторичном смещении отломка уже варианта консервативного лечения не будет.
- рентгенконтроль через 4-6 нед после травмы, разработка по результатам.
- Наблюдение травматолога по м\ж.

После подтверждения сращения назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки Диклофенак гель, Компрессы с Димексидом.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Мария Андреева7 Сентября

2.0

Ортопед, Травматолог

636 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и приложенные файлы.
В данном случае есть перелом хирургической шейки со смещением отломков. Такой перелом является показанием к операции. Возраст далеко не самый преклонный и этой рукой еще пользоваться много лет.
По поводу сопутствующих заболеваний сердца, свое мнение должен сказать кардиолог и анестезиолог. Обычно, если пациент не сможет перенести наркоз, операцию даже не предлагают, а говорят, что она противопоказана. Если операцию предлагали, то вероятнее всего, все не так плохо.

стоит ли делать операцию в ее возрасте? Или возможно обойтись без операции?

Операцию сделать стоит, если важна функция. Но здесь необходимо понимать, что это не панацея. Даже после операции требуется длительное восстановление, будет болевой синдром. Движения в плечевом суставе как до перелома не восстановятся. Без операции так же можно обойтись, от нее не зависит жизнь или передвижение. Вероятнее всего, без операции рука не будет подниматься выше 90 градусов. Если это не критично, то операция не требуется.

Какие выгоды от операции по сравнению с заживлением без операции?

Сращение перелома в правильном анатомическом положении - это главная выгода операции. Операция даст возможность восстановить объем движений. Здесь нужно смотреть на ситуацию индивидуально - если человек ведет активный образ жизни, то следует придерживаться оперативного лечения.

С уважением, Андреева М.А.

Александр Победин7 Сентября

4.0

Ортопед, Травматолог

3 166 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленному снимку можно предполагать перелом хирургической шейки плечевой кости с выраженным смещением отломков. При этом головка плечевой кости сохраняет положение в суставе. Сам по себе возраст 70 лет не является показанием к операции или отказу от неё
У пациентов старшей возрастной группы при многих закрытых переломах проксимального отдела плеча исследования не показывают убедительного преимущества фиксации пластиной перед консервативным лечением по конечной функции плеча. Без операции перелом обычно срастается , но возможно с деформацией, поэтому часть объёма движений может быть утрачена. Преимущество операции состоит в восстановлении положения костных отломков и потенциально более благоприятной механике плеча. Обратная сторона, инфекция, вторичное смещение, прорезывание винтов при остеопорозе, повреждение кровоснабжения головки и необходимость повторной операции
Поэтому в данном случае я бы не рассматривал установку пластины как безусловно необходимую только из-за смещения на одном снимке. Для определения тактики важны количество отломков, положение головки и большого бугорка, степень смещения и качество кости. Если рентгенографич не позволяет это уверенно оценить, перед окончательным решением обычно используют кт плечевого сустава
Фибрилляция предсердий и перенесённый инсульт повышают риски операции, особенно на фоне приёма эликвиса, но сами по себе операцию не исключают. Нужна оценка анестезиолога и корректная схема временной отмены и возобновления антикоагулянта