Что вас беспокоит?
Тянущие ощущения в прямой кишке
Здравствуйте, в апреле этого года лежала в больнице два раза, в первый раз беспокоила тянущая боль внизу живота, прямой кишке и сбоку где яичники что то ощущалось на узи увидели выпот в брюшине. По анализам ничего не выявили, ставили 5 дней цефтриаксон в/в 1 р/день, неделю пробыла дома и все вернулось, легла в больницу еще раз, по узи сказали что это не долеченный сальпингоофорит, ставили ципрофлоксацин 2 р/день в/в, по анализам также ничего не выявили, на узи нашли кисту правого яичника 40 мм с апоплексией, она начала уменьшаться после разрыва. Сходила к платному гинекологу и она прописала мне ярину+ (пропила ее 3 месяца и перевели на джесс+) от кист. Боль прошла, после всех этих антибиотиков у меня начались выделения и в мазке было много энтеробактерий и стрептококк, после лечения свечами вроде бы всё прошло. Спустя 2-3 месяца, сейчас, опять начало тянуть в прямой кишке, после месячных начались выделения белые с желтоватым. До всех госпитализаций беспокоил запор на протяжении 2 лет, мне сказали что скорее всего у меня проблемы с кишечником и это может давать воспаление в гинекологии. Также выявлен СИБР водород-метановый Я не знаю к кому мне обратиться, какие уже анализы сдать. Может ли это быть эндометриоз или эти ощущения может давать воспаленный кишечник?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, действительно эндометриоз может давать такие ощущения, но как правило они должны быть связаны с менструальным циклом - боли могут появляться ближе к менструации и во время нее
Если такой четкой связи не отмечаете, то скорее всего все же имеют быть признаки синдрома раздраженного кишечника
Спасибо, болей таких нет перед и во время месячных
Значит скорее всего все же данных за эндометриоз нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, эндометриоз может быть причиной хронической тазовой боли, в том числе тянущих ощущений в области прямой кишки.
При этом небольшие или поверхностные очаги эндометриоза не всегда удаётся увидеть ни по УЗИ, ни по МРТ, поэтому отсутствие изменений по их данным эндометриоз не исключает.
Определённую информацию может дать эффект от гормональной терапии.
Если на фоне КОК или препаратов диеногеста боли значительно уменьшаются или полностью проходят, это говорит за возможный эндометриоз.
Для лечения эндометриоз-ассоциированной боли применяются КОК, содержащие диеногест, например Жанин, Силуэт, Клайра, а также препараты чистого диеногеста, например Визанна, Зафрилла и аналоги.
Если же на такой гормональной терапии боли сохраняются, особенно если они связаны с запорами, вздутием, дефекацией, необходимо обследоваться у гастроэнтеролога.
Спасибо
Пожалуйста 🙏
Принятый ответ
Анастасия, Здравствуйте!
Для исключения боли внизу живота связных с эндометриозом важно исключать цикличность болевого синдрома. При эндометриозе боли усиливаются накануне и в дни менструации. Менструации при эндометриозе обычно обильные. Иногда к этому добавляются коричневатые мажущие выделения за пару дней до начала и после окончания месячных.
Не всегда по узи четко видны очаги эндометриоза. Для исключения данного заболевания можно провести МРТ малого таза во второй фазе менструального цикла, когда очаги эндометриоза могут лучше визуализироваться.
Спасибо
Принятый ответ
По представленным данным кишечная причина ваших ощущений вполне возможна, а эндометриоз тоже нельзя исключить, но признаков, позволяющих сейчас уверенно подтвердить его или повторный сальпингоофорит, нет.
Диагноз перенесённого воспаления придатков по документам выглядит не полностью подтверждённым: температура, лейкоциты и СРБ были нормальными, ИППП не выявлены, а на УЗИ признаков воспалительного поражения труб или придатков не описано, хотя нормальные анализы сами по себе ВЗОМТ полностью не исключают.
Киста правого яичника около 40 мм описывалась как функциональная геморрагическая киста с последующим уменьшением, и такая киста с небольшим количеством жидкости в малом тазу действительно могла тогда вызывать боль внизу живота и прямой кишке.
Подобное состояние также возможно связано с запорами и может давать распирание, тазовый дискомфорт и давление на прямую кишку.
При этом СИБР/IMO или запор обычно не являются причиной сальпингоофорита, поэтому объяснять ими «воспаление по гинекологии» без других признаков инфекции некорректно.
Эндометриоз стоит подозревать сильнее, если боль заметно усиливается перед менструацией или во время неё, появляется боль при дефекации именно в эти дни, глубокая боль при половом акте или хроническая циклическая тазовая боль; обычное УЗИ поверхностный эндометриоз не исключает.
Сейчас рационально выполнить гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ для контроля яичников и при выделениях - микроскопию/оценку вагинального pH либо валидированный тест на бактериальный вагиноз, Candida и Trichomonas, а ПЦР на хламидию и гонококк имеет смысл при новом партнёре или другом риске ИППП.
Повторно лечить только обнаруженные Enterobacteriaceae или Streptococcus в количественном ПЦР-анализе без подтверждённого вагинита не следует, поскольку сам такой результат не доказывает инфекцию, требующую антибиотиков.
Для кишечной части обследования профильным является гастроэнтерологический подход с лечением хронического запора и IMO, а если боль остаётся циклической несмотря на нормальное УЗИ, следующим этапом может быть экспертное УЗИ на эндометриоз и при подозрении на глубокий процесс - МРТ малого таза.
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ваши симптомы могут быть вызваны как синдромом избыточного бактериального роста с хроническим запором, так и эндометриозом (включая ретроцервикальный или эндометриоз крестцово-маточных связок), при этом оба этих состояния часто сосуществуют и взаимно усиливают друг друга. Из-за многолетнего запора и СИБР проницаемость кишечной стенки повышается, что приводит к постоянной миграции бактерий (тех самых энтерококков и стрептококков) в малый таз, вызывая вторичный рецидивирующий сальпингоофорит, пельвиоперитонит (выпот на УЗИ) и боли, отдающие в прямую кишку. С другой стороны, эндометриоидные очаги на связках матки или стенке кишки вызывают глубокое асептическое воспаление, спаечный процесс и боли при дефекации, которые могут стихать на фоне приема «Ярины+» или «Джес+», а затем возвращаться. Для точной диагностики вам необходим мультидисциплинарный подход: со стороны гинекологии нужно сдать экспертное УЗИ малого таза на аппарате экспертного класса у специалиста по эндометриозу (желательно на 5–7 день цикла) для оценки спаечного процесса и поиска инфильтратов, а также сдать мазок методом ПЦР (Фемофлор-16) для контроля микрофлоры. Со стороны гастроэнтерологии критически важно пролечить СИБР специальными кишечными антибиотиками (например, рифаксимином/альфа нормиксом), наладить пассаж стула с помощью осмотических слабительных (макрогол) и сдать анализ на кальпротектин в кале, чтобы исключить органическое воспаление кишечника.
Спасибо 🙏
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 19 ответов
- 8 Сентября 32 ответа
- 8 Сентября 9 ответов
- 8 Сентября 27 ответов
- 8 Сентября 1 ответ
- 8 Сентября 12 ответов
- 8 Сентября 40 ответов
- 8 Сентября 5 ответов
- 8 Сентября 1 ответ
- 8 Сентября 3 ответа