Что вас беспокоит?
Есть ли риск приклампсии из-за АИТ и как начать пить кардиомагнил если предстоит операция? 14 недель беременности. Поможет ли анализ PlGF ?
Здравствуйте! Мне 23 года, рост 176 см, вес 54 кг. Беременность вторая. Первая беременность закончилась замершей на сроке 6 недель (причину тогда не установили, но ТТГ на тот момент был повышен до 8). Текущая беременность — 14 недель. Мое артериальное давление часто низкое около 110/60, хотя до беременности было высокое часто. С 1 по 12 неделю пила Деперидамол 50. Помогите мне принять окончательное решение по поводу приема Кардиомагнила. Мой очный гинеколог сейчас препарат не назначает, но пугает меня тем, что я в зоне риска по преэклампсии из-за анамнеза и сопутствующего диагноза АИТ (хотя ТТГ сейчас в полной норме 1 мкМЕ/мл, т4 свободный слегка повышен 1.53 нг/дл, функция щитовидной железы компенсирована Эутироксом 37мкг). Врач занял выжидательную тактику до 16 недель из-за наличия кисты.Данные моих обследований на данный момент:Первый УЗИ-скрининг (12 недель): всё в норме, кроме того что киста желтого тела не уменьшается (в правом яичнике визуализируется двухкамерное анэхогенное образование (вероятно, киста желтого тела) размером 45х23 мм, без васкуляризации) а на 4х неделях было кровоизлияние. Допплерометрия: средний индекс пульсации (PI) в маточных артериях составляет 1,54 (указано как норма). Биохимический скрининг: Свободная субъединица β-ХГЧ — 0,900 MoM, PAPP-A — 1,700 MoM. Риски трисомий крайне низкие. Расчет риска преэклампсии по специальной программе (FMF/Astraia) в нашей лаборатории не проводился, точного числового риска я не знаю. У меня есть огромный страх упустить время, так как преэклампсия проявляется после 20-й недели, а профилактику Кардиомагнилом, как известно, целесообразно начинать строго до 16 недель. Я нахожусь в сильной тревоге и хочу задать вам следующие вопросы:Оправдана ли тактика моего очного врача — ждать до 16 недель? Если я сейчас, в 14 недель, самостоятельно сдам в частной лаборатории («Инвитро» или «Гемотест») изолированный анализ на плацентарный фактор роста (PlGF), будет ли он информативен? Поможет ли хороший или плохой результат этого анализа принять решение о Кардиомагниле прямо сейчас, или изолированная цифра без калькулятора расчета рисков будет бесполезна?Безопасно и эффективно ли будет начать прием Кардиомагнила ровно в 16 недель, если к этому сроку киста начнет уменьшаться или хотя бы одну неделю сейчас попринимать? Не будет ли это слишком поздно и не упущу ли я терапевтическое окно?Очень надеюсь на ваше подробное экспертное мнение, так как боюсь совершить ошибку. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания о решении принимать аспирин.
Действительно для профилактики преэклампсии важно начать прием до 16 недель беременности
Если при проведении скрининга данный расчёт не проводился, важно оценить анамнестические результаты риска.
Риск преэклампсии высокий, если есть хотя бы ОДИН из факторов высокого риска:
1. Предшествующая беременность с преэклампсией, особенно с ранним началом и неблагоприятным исходом 2. Многоплодная беременность 3. Хроническая гипертония 4. Сахарный диабет 1 или 2 типа 5. Хроническое заболевание почек 6. Аутоиммунные заболевания с потенциальными сосудистыми осложнениями (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).
Также риск тоже высокий, если есть 2 и более умеренных риска:
1.Первая беременность (настоящая беременность первая или в анамнезе ни одной беременности ≥24 недели) 2. Ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2) 3. Семейный анамнез преэклампсии («гестоза») у матери или сестры 4. Возраст ≥35 лет 5. Социально-демографические характеристики (низкий социально-экономический уровень) 6. Личные факторы риска (например, предыдущая беременность с низким весом при рождении, предыдущий неблагоприятный исход беременности (например, мертворождение), интервал >10 лет между беременностями) 7. ЭКО.
Если наберется 2 фактора низкого риска ,то прием аспирина будет показан.
Здравствуйте.
АИТ даже с исходом в гипотиреоз сейчас совершенно точно на сегодняшний день не является фактором высокого риска развития преэклампсии и не должен таковым рассматриваться. Как и потеря беременности на малом сроке.
Но стоит уточнить ту часть Вашего вопроса, где Вы говорите, что до беременности «давление было повышено», до каких значений? Как это «выглядело»? Это может стать решающим фактором сейчас для определения тактики.
Анализ соотношения sFlt-1/PlGF (именно он более точен, а не просто один из маркеров) прогнозирует ПЭ в ближайшем будущем (ближайшие 2-4 недели), то бишь он бессмысленен на малом сроке.
Бывало 134/85 но я хорошо себя чувствовала
Самочувствие здесь вторично, на самом деле, как и во время беременности к слову (повышение АД и бессимптомное дает те же риски, что с симптомами).
Выше этих значений никогда не было?
Не помню, не фиксировала
Если ранее были повышения выше 140/90, то риск преэклампсии и расчета рисков в Astraia будет интерпретирован как высокий и ацетилсалициловая кислота тогда назначается с 12 (чем раньше успели, тем лучше) до 36 недели в не зависимости от PLGF, расчета риска скринингового и иных вводных. Если нет и если все ранее перечисленные в предыдущем аналогичном вопросе факторы риска исключены, то препарат не показан и PLGF или отношение sFlt-1/plgf на это опять же не повлияет, ибо в малом сроке они не коррелируют ещё с ПЭ.
Тут ещё нужно обратить внимание, что умеренный фактор риска «первая беременность» считается и когда беременность до этого была, но завершилась на малом сроке (то есть «первая беременность» в этом контексте равно «отсутствие родов ранее»). Этот фактор потому важен, что де- «мы не знаем, манифестировала бы ПЭ в прошлую первую гипотетическую беременность».
Здравствуйте.
Сам по себе АИТ с компенсированной функцией щитовидной железы не делает Вас пациенткой высокого риска по преэклампсии и не является самостоятельным показанием к аспирину. В рекомендациях под «аутоиммунными заболеваниями» в этом контексте подразумеваются прежде всего СКВ и антифосфолипидный синдром. Одна замершая беременность на 6 неделе также не является таким показанием. Ключевой момент в другом: Вы пишете, что до беременности давление часто было повышенным. Если у Вас действительно была хроническая артериальная гипертензия, то есть неоднократно фиксировалось АД ≥140/90 до беременности, тогда это уже самостоятельный фактор высокого риска, и низкие цифры давления сейчас этого риска не отменяют. При подтверждённой хронической гипертензии профилактический аспирин показан. Но при этом сдавать отдельно PlGF смысла практически нет. Для раннего прогнозирования преэклампсии он используется как один ИЗ компонентов комплексного скрининга вместе с материнскими факторами, средним АД и PI маточных артерий. Изолированная цифра PlGF не даст ответа «нужен аспирин или нет». После 20 недель PlGF применяется уже в другой ситуации, а именно при подозрении на развивающУЮСЯ преэклампсию. Киста не является противопоказанием для приема аспирина. Что касается срока: 16 недель - не точка, после которой профилактика уже бесполезна. Начало до 16 недель считается оптимальным, но допустимо и позже, к примеру ACOG допускает начало с 12 до 28 недель. Поэтому никакого смысла «попить неделю сейчас, потом отменить» нет: если показания есть, профилактика проводится регулярно и длительно. Уточните, какие именно цифры давления у Вас неоднократно фиксировались до беременности и был ли установлен диагноз артериальной гипертензии?
Здравствуйте !
Тактика вашего врача «ждать до 16 недель» из-за кисты не совсем оправдана, так как киста желтого тела размером 45х23 мм без кровотока не является противопоказанием к аспирину, а терапевтическое окно для старта «Кардиомагнила» закроется ровно в 16 недель, поэтому критически важно принять решение в ближайшие дни. Сдавать изолированный анализ на плацентарный фактор роста в 14 недель в «Инвитро» или «Гемотест» малоэффективно: без специального калькулятора Astraia/FMF, который объединяет этот показатель с вашим точным давлением и пульсационным индексом маточных артерий (он у вас равен 1,54, что является отличной нормой), сама по себе цифра PlGF не даст четкого ответа. Ваш риск по преэклампсии на самом деле невысокий: АИТ в компенсации и одна замершая беременность на раннем сроке не относятся к критериям высокого риска по международным протоколам (FIGO/ACOG), а ваше давление сейчас склонно к гипотонии (110/60). Начать прием «Кардиомагнила» в дозе 150 мг ровно в 16 недель технически можно, но это самая крайняя граница эффективности, поэтому если вы сильно тревожитесь, оптимально получить второе мнение у другого очного акушера-гинеколога прямо сейчас (в 14–15 недель), чтобы при необходимости безопасно начать прием до закрытия терапевтического окна, так как вреда для кисты или плода от этой дозировки не будет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показаний к приему Кардиомагнила только из-за АИТ и одной замершей беременности на раннем сроке нет.
Ключевой вопрос - была ли у вас до беременности подтвержденная хроническая артериальная гипертензия.
Если давление неоднократно было равно и выше 140/90 мм рт. ст. и выставлялся диагноз АГ, это является фактором высокого риска преэклампсии и является показанием к профилактическому приему ацетилсалициловой кислоты.
Начало профилактики в 16 недель не считается слишком поздним, но при наличии подтвержденного высокого риска оптимально начинать раньше ( начиная с 12 недели).
Принимать препарат только одну неделю смысла нет - профилактика проводится длительно.
Киста желтого тела не является противопоказанием к ацетилсалициловой кислоты.
Поэтому сейчас важнее всего уточнить, была ли у вас именно гипертензия до беременности.
Не было таких цифр в давлении, врач хочет удалить кисту в 16 недель оперативно (
В таком случае показаний к препарату я не вижу.
По поводу кисты и операции.
Оьычно во время беременности мы избегаем любых оперативных вмешательств и откладываем их на период после родов. Тем более операции на яичнике.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 27 ответов
- 8 Сентября 4 ответа
- 8 Сентября 43 ответа
- 8 Сентября 4 ответа
- 8 Сентября 17 ответов
- 8 Сентября 23 ответа
- 8 Сентября 31 ответ
- 8 Сентября 2 ответа
- 8 Сентября 13 ответов
- 8 Сентября 14 ответов