Что вас беспокоит?
ЗНО сигмовидной кишки
Здравствуйте! Помогите разобраться с тактикой дальнейшего введения моей мамы. В июне месяце прошлого года была диагностирована тяжелая анемия (гемоглобин 64). Я начала её обследовать, потому что её начали беспокоить головокружения, тахикардия (пульс доходил до 115) в покое, это все началось наверное с конца 2024 года. При этом она скинула достаточно в весе, где то 10-12 кг. Было переливание эритроцитарной массы, была проведена ЭФГДС с биопсией, где было обнаружено эрозивно-язвенная антрумпатия, взята биопсия. По биопсии пришел гиперпластический полип желудка. В феврале этого года гемоглобин снова упал до отметки 60, была гемотрансфузия снова эритроцитарной массы - 273 мл. Поставили хроническую анемию, предположительно железодефицитную. 17 августа нами была пройдена колоноскопия и гастроскопия под седацией для исключения источника кровопотери и онкологии. По ЭФГДС - признаки ГПОД. Эритематозная гастропатия с очаговой гиперплазией. По колоноскопии - BL (?) сигмовидной кишки, со стенозированием просвета (биопсия). Неполный осмотр. После исследования врач-эндоскопист вышел мне рассказать всю сложившуюся ситуацию, что по его подозрению скорее всего идет онкологический процесс в кишечнике и была взята биопсия. По биопсии: умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. По своим связям, я сама медик, мы вышли на доктора онколога оперирующего в краевом онкологическом диспансера г.Краснодара, он направил нас на врача поликлинического отделения для дообследования. Было проведено КТ ОГК, ОБП, ОМТ с контрастированием, результат пришел сегодня вечером. На прием со всеми результатами (ЭХО-КГ, ЭКГ, консультация кардиолога и гинеколога, УЗИ вен н/к с последующей консультацией профильного специалиста, УЗИ паховых л/у, кровь) нам идти 10 числа. Что дальше будет не могу сказать, скорее консилиум. Все обследования, результаты и консультации я прикрепляю ниже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
Речь идет о злокачественной опухоли сигмовидной кишки, процесс местно распространенный. Явных признаков отдаленных метастазов нет, по данным КТ.
В подобной ситуации обычно показано дообследование МРТ органов брюшной полости + забрюшинного пространства + органов малого таза с контрастом. Для более точной визуализации образования, что позволит более точно определить стадию заболевания. Затем уже на онкологическом консилиуме будет определяться тактика лечения. Вероятнее всего первым этапом будет назначена предоперационная химиотерапия, затем уже решаться вопрос о самой операции.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам КТ и колоноскопии выявлена опухоль с сигмовидной кишки с признаками стеноза и увеличенными регионарными лимфоузлами. Отдалённых метастазов в печени, костях, брюшине не описано. Очаги в лёгких до 6 мм неспецифичны, их пока расценивают как требующие контроля, не как доказанные метастазы.
С учетом стеноза и непрохождения колоноскопа выше, есть большой риск развития кишечной непроходимости.
Еще одна важная находка - отдельный инфильтративный процесс слепой кишки и илеоцекальной зоны с увеличенными лимфоузлами. Это может быть синхронная вторая опухоль, либо воспаление.
Так как отдаленных метастазов нет, оперативное вмешательство будет проводиться в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке, плюс для осмотра зоны слепой кишки для исключения второй злокачественной опухоли.
Дальнейшая тактика будет зависеть от послеоперационной биопсии.
Здравствуйте, доктор. Вы сталкивались с таким на практике? И какова вероятность, что первичный очаг находится в слепой кишке, которая распространилась в сигмовидную часть или наоборот?
Онкомаркеры были тоже сданы, РЭА - 124,3
СА 19-9 14.40
СА 15-3 3.5
СА 125 4.7
СА 72-4 6.50
Альфа-фетопротеин 2.68
СРБ всегда у нее скакал то норма, то доходил до 15-20.
И какая диагностика еще требуется, помимо проведенной?
Я сталкивалась с двумя синхронными опухолями, т.е. по сути они были разными. Прямое распространение опухоли из слепой кишки в сигмовидную или наоборот анатомически маловероятно. Но заканчивалось все благополучно - проводилось оперативное вмешательство и послеоперационная химиотерапия. Пациенты находятся в ремиссии.
РЭА 124,3 существенно повышен. Нормальные СА 19-9 и другие маркеры могут не подтверждать онкологию. Окончательный диагноз ставит биопсия. Маркеры оцениваются уже после проведенной операции или химиотерапии для оценки динамики. Колебание СРБ до 15-20 неспецифично в вашем случае.
Показано еще также проведение МРТ органов малого таза с контрастом.
Спасибо за ответ и информацию!
Пожалуйста, здоровья вам!
Ярослава Игоревна, здравствуйте! Сегодня были на приеме и на консилиуме, назначена госпитализация с последующим проведением операции. Доктора мне посоветовали, мы с ним на связи, поэтому чуть спокойны. Я хотела спросить насчет того, что они поставили основной диагноз: ЗНО сигмовидной кишки Т3N1M0 IIIC стадия, II клин.группа. Сопутствующий: ЗНО илеоцекального перехода, 1 гр группа.
Вопрос первый: какой чаще путь проведения операции выбирают (лапароскопия, лапаротомия)? Потому что у мамы есть 1 рубец после КС поперечный классический, но после у нее было скопление крови в нижней части живота и пришлось делать ревизию с помощью лапаротомии и с последующей установкой дренажей. Это не помешает, если хирург выберет проведение лапаротомии? И в принципе, сколько обычно бывает операций?
И второй вопрос: какова вероятность, что будет стома? Потому что она категорически не хочет этого, но я знаю, что хирург сделает все возможное конечно
Здравствуйте еще раз!
Честно говоря, я не оперирующий онколог, не могу сказать по поводу таких тонкостей.
Могу только сказать, что шов от КС не мешает проведению лапаротомии.
Стому выводят при невозможности сделать анастомоз как минимум. Но в целом локализация опухоли в сигмовидной кишке подразумевает полное ее удаление.
Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте. После проведения дополнительной диагностики, при отсутствии отдаленных метастазов, с большей долей вероятности будет предложено выполнение резекции сигмовидной кишки или левосторонней гемиколэктомии. После оперативного лечения возможно назначение химиотерапии.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по данным КТ можно сейчас предположить наличие метастазов? Они как то непонятно все описали. По легким, например, стоит переживать?
При проведении УЗИ ОМТ доктор также визуализировала образование преимущественно справа, которая мешала оценке органов малого таза, а также лимфаденопатию паховых л/у справа
Диагностика сейчас дополнительная это МРТ ОМТ с контрастом или еще ОБП и забрюшинного пространства? Требуется еще что то?
Нет, больше ничего не требуется
Сейчас данных за отдаленные метастазы нет
Евгений Витальевич, здравствуйте. Я у вас тоже спрошу, как практикующего хирурга.
Сегодня были на приеме и на консилиуме, назначена госпитализация с последующим проведением операции. Доктора мне посоветовали, мы с ним на связи, поэтому чуть спокойны. Я хотела спросить насчет того, что они поставили основной диагноз: ЗНО сигмовидной кишки Т3N1M0 IIIC стадия, II клин.группа. Сопутствующий: ЗНО илеоцекального перехода, 1 гр группа.
Вопрос первый: какой чаще путь проведения операции выбирают (лапароскопия, лапаротомия)? Потому что у мамы есть 1 рубец после КС поперечный классический, но после у нее было скопление крови в нижней части живота и пришлось делать ревизию с помощью лапаротомии и с последующей установкой дренажей. Это не помешает, если хирург выберет проведение лапаротомии? И в принципе, сколько обычно бывает операций? В несколько этапов?
И второй вопрос: какова вероятность, что будет стома? Потому что она категорически не хочет этого, но я знаю, что хирург сделает все возможное конечно
Здравствуйте, нет, не помешает. С большей долей вероятности будет лапаротомия.
Вы на практике сталкивались с таким? Если да, то чем все заканчивалось? Сколько этапов операций?
Обычно всё хорошо заканчивалось, но многое зависит от хирурга. Если хирург опытный, то всё будет хорошо
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста
Здравствуйте!
По результатам всех прикрепленных обследований речь идет о местнораспространенном злокачественном процессе сигмовидной кишки, признаков отдаленных вторичных (метастатических) очагов нет.
В таком случае первым этапом онкологическим консилиумом вероятнее всего будет предложено оперативное лечение, также интраоперационно будет оцениваться ситуация в слепой кишке и взята биопсия при подозрении на опухолевый процесс.
Дальнейшая тактика лечения будет планироваться исходя из послеоперационного гистологического исследования; но по текущим данным можно предположить, что последуют курсы химиотерапии.
Здравствуйте
По представленным данным речь идет о признаках местнораспространенной опухоли сигмовидной кишки
По КТ достоверно признаков отдаленного метастазирования не описано
В подобных сиутациях чаще всего лечение начинают с резекции сигмовидной кишки
Очень смущает описание инфильтрата в области слепой кишки - так может выглядеть воспалительный инфильтрат или вторая опухоль - что будет обязательно оценено во время операции
Здравствуйте.
По описанию всех результатов исследования речь идёт о местно распространённом раке сигмовидной кишки с поражением регионарных лимфоузлов. Так же имеется участок подозрительный в отношении злокачественного процесса в области слепой кишки. Но пока что это только предположение, так может выглядеть и доброкачественный воспалительный процесс.
Очаги в лёгких небольших размеров и требуют динамического наблюдения, повтор КТ через 3 месяца для оценки динамики роста.
Основной тактикой лечения на первом этапе будет являться оперативное лечение, так как имеются признаки стеноза толстого кишечника. Так же будет захвачен подозрительный участок в зоне слепой кишки.
Далее тактика будет определяться уже по результатам гистологического исследования.
Здравствуйте. По вашим данным диагноз аденокарциномы сигмовидной кишки подтвержден биопсией. По КТ убедительных отдаленных метастазов не описано, небольшие очаги в легких пока нельзя считать метастазами. Главный вопрос сейчас это стеноз сигмовидной кишки и изменения в области слепой кишки, которые могут быть воспалением или второй опухолью.
На консилиуме будут определять объем операции и необходимость дополнительного лечения. Перед началом лечения также желательно определить MMR/MSI статус опухоли. РЭА значительно повышен, его в дальнейшем удобно использовать для контроля эффективности лечения. В целом сейчас ситуация выглядит потенциально радикально излечимой
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 1 ответ
- 8 Сентября 5 ответов
- 8 Сентября 22 ответа
- 8 Сентября 1 ответ
- 8 Сентября 11 ответов
- 8 Сентября 1 ответ
- 8 Сентября 4 ответа
- 8 Сентября 32 ответа
- 8 Сентября 10 ответов
- 8 Сентября 3 ответа