Что вас беспокоит?
Симфизит и Обвитие
Здравствуйте! Срок беременности 39.2. Пдр по мес. 14.09, а по первому скринингу 19.09. Еще с 20 недели начала беспокоить боль в лобковых костях, чем больше срок и тем становилось больнее. Боль при вставании с кровати, переворотах, при долгой ходьбе.В 32 недели расхождение было 5мм, а сейчас в 39 недель расхождение 13 мм. Вес малыша 3500 и еще по узи обнаружено однократное Обвитие вокруг шеи. Подскажите ,пожалуйста , какие роды лучше в моем случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Аиша.
Обычно таким образом действительно проявляется симфизиопатия: с увеличением срока беременности таз расходится все больше и подобные изменения могут приводить к таким болезненным ощущениям. Проблема симфизиопатии в плане юридическом и в контексте определения способа родоразрешения в том, что ее наличие в контексте показаний/противопоказаний к естественным родам или КС не прописано в настоящий момент в наших федеральных клинических рекомендациях и потому строго не регламентировано. Однако считается, что при расхождении более 10 мм и/или (!) при выраженном болевом синдроме действительно стоит рассмотреть кесарево сечение, ибо риски для мамы в таком случае весьма ощутимы, а травмы (разрыв) лонного сочленения в ходе родов - достаточно тяжелы и долги в восстановлении. Возможно, действительно стоит обсудить с лечащим врачом вариант оперативного родоразрешения, если боли крайне выражены, но однозначного ответа, как лучше и правильнее, здесь, увы, на сегодняшний день нет.
Обвитие же пуповиной нередко обнаруживается у малышей и не считается чем-то страшным или патологическим, ровно как и не является показанием к КС само по себе: больше половины малышей периодически «обматываются» и «накидывают» на себя пуповину, она устроена природой таким образом, что сдавить ее при этом нельзя (благодаря в том числе вартонову студню вокруг сосудов в ней).
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Расхождение лобкового симфиза 13 мм — это значимое расхождение (норма при беременности до 10 мм). Сильная боль при ходьбе, переворотах и вставании говорит о том, что симфизит существенно влияет на вашу подвижность. При таком расхождении вагинальные роды возможны, но есть риски: в процессе родов расхождение может увеличиться, и боль после родов может сохраняться дольше, а в худшем случае — произойти ещё большее расхождение, требующее длительного восстановления. При кесаревом сечении механическая нагрузка на лобковый сустав в родах исключается, и риск ухудшения диастаза ниже. Многие врачи при расхождении более 10 мм с выраженным болевым синдромом склоняются к кесареву сечению, особенно если плод немаленький.
Однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи не является противопоказанием к самостоятельным родам. Это встречается часто и обычно не мешает ни вагинальным родам, ни кесареву. Так что обвитие само по себе на выбор способа родов не влияет.
Про вес плода. 3500 г — это средний вес, не крупный и не маленький. Он не является ни показанием к кесареву, ни фактором, осложняющим вагинальные роды.
Здравствуйте! При расхождении симфиза в 10 мм и более в сочетании с болевым синдромом обычно рекомендуется осмотр травматолога -ортопеда и получение от него справки о методе родоразрешения. Обычно он рекомендует плановое кесарево сечение.
Здравствуйте !
В данном случае наиболее безопасным и предпочтительным способом родоразрешения является плановое кесарево сечение, так как расхождение лонного сочленения на 13 мм на сроке 39,2 недель представляет собой симфизит II степени, при котором естественные роды несут критический риск полного разрыва связок таза и длительной инвалидизации. При прохождении плода весом 3500 г через родовые пути нагрузка на тазовое кольцо многократно возрастет, что может привести к катастрофическому повреждению лона и мочевого пузыря, требующему месяцев полной неподвижности после родов. Несмотря на то, что однократное обвитие пуповиной само по себе не опасно, в сочетании с выраженным болевым синдромом и критическим расхождением костей оно подтверждает необходимость оперативного вмешательства. Ориентируясь на более точную дату ПДР по первому скринингу необходимо обратиться в родильный дом для госпитализации и проведения консилиума, который назначит плановую операцию в ближайшие дни, не дожидаясь начала самостоятельных схваток.
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, конечно расхождение лобкового симфиза в 13 мм не является абсолютным показанием к кесареву сечениею, но все же зачастую, особенно при наличии жалоб на боли при перемене положения тела, на боку, в положении сидя и размерах плода по узи 3500 гр+- 300 грамм рекомендуется рассмотреть плановое кесарево сечение. Однократное обвитие пуповиной не опасно, если нет нарушения плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотоков, малыш по фетометрическим данным не отстает от срока беременности, значит все благополучно. Не волнуйтесь,обсудите момент родоразрешения с лечащим врачом.