Что вас беспокоит?
Замена лекарства от давления
Принимаю от давления ко дальнева 5:1,25:4 около 4года. Появилась аденома простаты. Сделал операцию методом тур. Прошло 2 года. Почувствовал ухудшение мочеиспускания. Решил не принимать таблетки от давления. Через несколько дней мочеиспускание стало гораздо лучше. Появилась идея заменить ко дальнева другим препаратом, который не помешает мочеиспусканию. Поможете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Самостоятельная отмена гипотензивных препаратов в возрасте 73 лет крайне опасна риском инсульта, инфаркта и гипертонического криза.
Улучшение мочеиспускания после отмены могло быть случайным совпадением или связано с изменением гемодинамики, но не является основанием для отказа от терапии.
Ко-Дальнева (периндоприл+индапамид+амлодипин) не вызывает задержку мочи; напротив, альфа-адреноблокаторы, применяемые при ДГПЖ, часто комбинируют с этими препаратами. Проблема, вероятно, в рецидиве обструкции, стриктуре уретры или склерозе шейки мочевого пузыря после ТУР.
Тактика, что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Немедленно возобновить гипотензивную терапию под контролем АД.
2. Обратиться к урологу: выполнить урофлоуметрию, УЗИ с определением остаточной мочи, цистоскопию для исключения послеоперационных осложнений.
3. Подбор препарата от давления осуществлять только совместно с кардиологом и урологом. Замена возможна на Лозартан, либо г, но лишь после диагностики причины дизурии. Не экспериментируйте самостоятельно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ко-Дальнева состоит из трех компонентов: периндоприл, индапамид и амлодипин
Главный наш «виновник» - Индапамид. Это мочегонное средство
Мочегонные препараты помогают почкам вырабатывать больше мочи за короткий промежуток времени . Мочевой пузырь наполняется быстрее , сильнее растягивается. После ТУР зона шейки мочевого пузыря или простаты может иметь отек , рубцовые изменения , разрастание ткани. В таких условиях приток мочи создает как бы затор - пузырь перенапрягается , мышечный тонус ослабевает , помочиться становится трудно
Также нельзя исключить влияние Амлодипина - блокатор кальциевых каналов. Кальций нужен мышцам для сокращения . Блокируя кальций , амлодипин может чуть снижать сократительную способность мышцы мочевого пузыря
❗️У мужчин с симптомами нижних мочевых путей . аденомой в анамнезе следует с осторожностью назначать / полностью исключать диуретики, если для них нет строгих показаний , например, сердечной недостаточности
В подобных случаях обычно рекомендуют ингибитор АПФ / сартан + блокатор кальциевых каналов , например, Периндоприл и Амлодипина - препарат Дальнева 4+5
Или сартаны - Телмисартан 40 + Амлодипин 5 - Телзам АМ
Также иногда рассматривает добавление или отдельный прием альфа-1-адреноблокаторов - профильные препараты , которые расслабляют шейку мочевого пузыря и простату - Тамсулозин 0,4 мг один раз в сутки утром после еды ( Омник)
В подобных случаях важно возобновить незамедлительно возобновить измерение артериального давления и пульса утром и вечером , записывая данные в дневник, чтобы не допустить гипертонического криза на фоне отмены лекарств
Также - записаться на консультацию к урологу , чтобы выполнить контрольное УЗИ простаты и мочевого пузыря с обязательным определением объема остаточной мочи, а также сдать анализ крови на ПСА для оценки состояния зоны операции
Если у вас есть какие-то вопросы – обязательно пишите 🙌
Принятый ответ
Ашот, здравствуйте!
Самостоятельно отменять Ко-Дальнева нельзя из-за риска резкого скачка давления , но заменить его на другой препарат, который не будет ухудшать мочеиспускание, можно.
Ко-Дальнева это мощный комбинированный препарат, состоящий из трех действующих веществ: периндоприл + индапамид + амлодипин.
Виновником проблемы с высокой долей вероятности является индапамид.
Мочегонные препараты заставляют почки активно вырабатывать мочу.
Если у вас есть даже небольшое сужение или остаточное сужение в области мочеиспускательного канала после ТУР, пузырь просто не справляется с быстрым объемом мочи. Мышца мочевого пузыря перерастягивается, устает, и напор падает.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Обсудить с кардиологом:
Переход на Периндоприл + Амлодипин (торговые названия: Дальнева, Престанс).
Препараты группы Сартанов (Блокаторы рецепторов ангиотензина)
Это самые современные и мягкие препараты от давления. Они не влияют на мочеиспускание, не вызывают кашля и отлично переносятся.
Препараты на основе Телмисартана (Микардис, Телмиста) или Валсартана (Валз, Диован), возможно, в комбинации с амлодипином (например, Твинста, Эксфорж).
Альфа-1-адреноблокаторы
Существуют препараты, которые одновременно снижают давление и лечат нарушения мочеиспускания (расслабляют шейку мочевого пузыря и простату).
Препараты на основе Доксазозина (Кардура) или Теразозина.
Их часто назначают урологи мужчинам с гипертонией и аденомой. Но они требуют очень аккуратного подбора дозы, так как могут резко снизить давление при первом приеме.
Через 2 года после ТУР ухудшение струи может говорить о сужении канала или рецидиве. Уролог должен сделать урофлоуметрию и УЗИ с определением остаточной мочи. Поэтому стоит очно обратиться к докторам.
Принятый ответ
Ашот,здравствуйте
Ко-Дальнева 5/1,25/4 содержит амлодипин, индапамид и периндоприл. Наиболее вероятная причина ухудшения мочеиспускания - не сам периндоприл, а сочетание мочегонного эффекта индапамида с возможным влиянием амлодипина на работу мочевого пузыря: увеличение образования мочи и ослабление сокращения могут особенно заметно проявиться у мужчины после ТУР простаты.
В подобном случае обычно рекомендуется не возвращаться самостоятельно к Ко-дальневе, а подобрать схему без диуретика, ориентируясь на ваши реальные цифры давления. Один из разумных вариантов - периндоприл 4 мг 1 раз утром, а при необходимости заменить препарат на другой группы, например лозартан 50 мг 1 раз в сутки ВМЕСТО периндоприла, но одновременно их принимать нельзя. Амлодипин я бы тоже не считала первым выбором именно из-за вашей ситуации.
Подскажите пожалуйста какое у вас сейчас давление утром и вечером без таблеток, какой пульс?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, на каких цифрах на данный момент держится давление?
Отменять полностью антигипертензивную терапию нельзя, т. к. давление снова начнет расти.
Сейчас обязательно нужно вести дневник АД, записывая результаты утром и вечером.
В составе ко-дальневы имеется амлодипин, который имеет свойство задерживать жидкость, что могло дополнительно создавать дискомфорт при мочеиспускании.
В качестве альтернативы на данный момент можно попробовать моно-терапию препаратом из группы сартанов, например телмисартан в дозировке 40 мг ежедневно. Оценивать АД в течение 2х недель, затем при надобности корректировать дозировку, однако делать это нужно под обязательным надзором очного осмотра врача терапевта или кардиолога.
Отменял ко дальнева на 7 дней. На седьмой день давление подскочило до 160:100. Возобновил прием ко дальнева. В течение 4-5 дней давление нормализовалось. Держится 120-130/70:90
В таком случае рекомендации остаются прежними, также можно попробовать перейти с ко-дальневы на дальневу в дозировке 5+8 мг исключив диуретик.
Какое время дня принимать телмисартан. Ко дальнева принимал утром.
Принимается также 1 раз в день утром, каждый день в одно и тоже время
Последний вопрос.
Телмисартан накопительный препарат. А как регулировать давление в накопительный период?
В первые две недели допускается прием капотена 25 мг или моксонидина 0,2 при повышении АД более 140/90 мм рт ст, далее если АД остается повышенным, коррекция дозировки
Спасибо большое!!!
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 1 ответ
- 9 Сентября 3 ответа
- 9 Сентября 10 ответов
- 9 Сентября 4 ответа
- 9 Сентября 16 ответов
- 9 Сентября 14 ответов
- 9 Сентября 11 ответов
- 9 Сентября 3 ответа
- 9 Сентября 11 ответов
- 9 Сентября 6 ответов