Что вас беспокоит?
Отмена Анжелик. Стратегия подбора ЗГТ
Здравствуйте! Мне 53 года. Последние месячные были в мае 2025 г. (скудная мазня 3 дня). История: В марте 2026 г. по анализам назначили Анжелик. На 7-й день приема началась обильная мазня 14 дней, УЗИ показало рост эндометрия с 5 до 9 мм, поэтому я резко отменила его сама. После отмены пошли очень обильные месячные со сгустками. Врач сказала, что больше ничего не советует. Сейчас (сентябрь 2026): · Ночью просыпаюсь 3–4 раза, сон поверхностный. Приливами не мучаюсь , бывают , но не сильные и не часто . · Сильные боли в суставах, пятки, ахиллесово сухожилие, онемение двух больших пальцев ног. · Психоэмоциональное состояние плохое (пробовала Элицею и Амитриптилин — помогали, но давали сильную слабость, бросила). Мои вопросы: 1. Я слышала, что многие врачи сейчас рекомендуют начинать не с комбинированного препарата, а с чистого прогестерона (Утрожестан или Дюфастон), чтобы убрать тревогу и наладить сон, а уже потом, через 1–2 месяца, при необходимости потихоньку добавлять микродозы эстрогена (гель или пластырь). Насколько это оправданно в моем случае? 2. Раз у меня была реакция на Анжелик (рост эндометрия), не будет ли безопаснее сначала дать прогестерон, чтобы "успокоить" эндометрий, а эстроген подключать позже, под контролем УЗИ? 3. По анализам: все мартовские анализы (гормоны, биохимия, коагулограмма) у меня сохранились, я прикреплю их фото к сообщению. Скажите, их достаточно или перед началом новой схемы нужно пересдать что-то прямо сейчас, спустя полгода? 4. Нужно ли мне сделать контрольное УЗИ сейчас до назначения, чтобы посмотреть на эндометрий после того кровотечения, или можно начинать прогестерон сразу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ирина здравствуйте!
Применение прогестерона,а потом добавление эстрогенного компонента допустим,но решается индивидуально
Прогестерон например, Утрожестан
микронизированный прогестерон может помочь улучшить сон, снизить тревожность и стабилизировать эндометрий
Но начинать его применение рекомендуется под контролем врача, так как для купирования симптомов климакса особенно суставных болей, психоэмоциональных нарушений необходимо добавление эстрогенного компонента
Эстрожель например в видео геля трансдермально действительно можно подключить позже, если прогестерон не даст полного эффекта
Прогестерон защищает эндометрий от гиперплазии, поэтому его стартовое назначение возможно после эпизода с препаратом Анжелик
При выраженных симптомах боли в суставах, эмоциональные нарушения,нарушении сна только прогестерон может оказаться недостаточным
Эстроген в минимальной дозировке можно добавить под контролем УЗИ каждые 3–6 месяцев для мониторинга эндометрия
Коагулограмма, биохимия, липидограммва желательно пересдать сейчас спустя полгода, так как показатели могли измениться
ФСГ, ЛГ, эстрадиол также желательно пересдать для оценки текущего гормонального фона
УЗИ молочных желез если не делали более года, измерение АД,пульса
УЗИ перед началом лечения обязательно сделать
Необходимо оценить толщину и структуру эндометрия после обильных менмтруаций
Если эндометрий превышает 5–6 мм, может потребоваться дополнительное обследование перед началом МГТ
Без УЗИ начинать прием гормональнальных препаратов не рекомендуется
Желательно обсудить с врачом старт с микронизированного прогестерона например, 100–200 мг на ночь для улучшения сна и защиты эндометрия
После результатам анализов подбор эстрогенного компонента
Например,спрей Лензетто или Эстрожель гель
Контроль:
УЗИ через 3 месяца после начала терапии для оценки эндометрия.
Регулярный контроль АД, веса, состояния молочных желез
Мазок на цитологию хороший результат
Контроль через год с месяца сдачи
На УЗИ был эндометрий 7,8 мм
И кистозное образование яичника небольших размеров
На первом исследовании яичники не описаны из за вздутия пневматоза не было видно
Возможно кистозное образование было в яичнике
УЗИ необходимо сделать на данный момент оьязательно
Добрый день Елена . Спасибо большое за подробную рекомендацию . Скажите если я сдамся узи на днях , я могу например завтра сюда загрузить чтобы посмотрели ? И если все хорошо будет с эндометрием можно будет прогестерон начинать принимать или все же после анализов ?
Ирина здравствуйте,вопрос активен в течении 3 дней
Да если сделаете УЗИ органов малого таза
Желательно чтобы хорошо видна была структура размеры яичников
Оценена толщина эндометрия
Вы можете прикрепить к вопросу
Для понимания ситуации на данный момент
Спасибо большое, постараюсь сегодня или завтра сделать
Добрый день Елена . Спасибо большое за ответ 🙏🏼
Я подгрузила свежее УЗи ,можете пожалуйста посмотреть ?
Елена Ивановна , извините , что без отчества обратилась
Добрый день сейчас ознакомлюсь
Ирина добрый день,
По результатам УЗИ у вас тонкий эндометрий 4 мм
Кистозных изменений в яичниках нет
МГТ возможно в виде
Трансдермально эстрогенного компонента и Утрожестан или Дюфастон внутрь
После прохождения анализов крови которые указала в первом ответе
Ирина добрый день
Спрашивайте пожалуйста если есть вопросы
Постараюсь подробно вам ответить
На работе не было доступа к интернету
Добры день, Ирина! УЗи надо сделать перед ансалом прямо? что бы оценить эндометрий. Если меньше 5 мм, то можно начинать прием. прогестерон назначают первоначально не для того? что бы убрать тревогу (хотя такое действие у него есть), а что бы вызвать менструальную реакцию на прогестерон при наличие широкого эндометрия. Если эндометрий менее 5 мм, то можно использовать как вариант гель эстрожель - стандартная доза 2 нажатия на помпу , втирать кожу живота или поясницы или предплечья и утрожестан 100 мг вагинально на ночь. Оба препарата используются непрерывно. Перед назначением- маммография, узи малого таза, мазок на цитологию. Коагулограмма с Д димером, АлАТ, АсАТ, билирубин стоит повторить.
АД должно быть нормализовано гипотензивными препаратами, если если есть АГ.
В питание убрать сахар и ограничить углеводы, аэробные физические нагрузки, режим сна и питьевой режим.
Добрый день . Спасибо большое за ответ , все обязательно сдам , завтра уже сделаю узи малого таза. Скажите , а почему не подошел Анжелик ? Мой врач с женой консультации сильно разозлилась когда я его сама отменила , сказала что надо было продолжать и больше ничего посоветовать не может
Точно сказать нельзя. Много нюансов. Сразу так сказать, что не подошел нельзя. Так как первые 6 месяцев к любым препаратам для менопаузальной гормональной терапии может быть адаптация, когда могут быть различной длительности кровянистые выделения. И в таком случае важно понять это связано с приемом препарата как период адаптации или есть какая то патология эндометрия. Эндометрий на фоне выделений мог смотреться чуть шире, могли по разному замерить, поэтому и 9 мм. Но, так же может быть например полип в эндометрии или на фоне Анжелика чуть шире может становиться или мог яичник сам по себе включиться и чуть подрасти эндометрий. Т. е. много нюансов. Поэтому в таких ситуация обычно с отменой не спешат, наблюдают (если нет явных отклонений по узи ) и если это затягивается более 2-3 месяцев, то уточняют состояние эндометрия путем пайпель биопсии или гистероскопии. И на основание гистологии решается продолжать ли прием или надо отмена.
Я поняла . Значит это моя ошибка ((
Скажите пожалуйста если я все сдам все необходимые анализы , вы сможете мне назначить гзт ?
Пожалуй это нельзя считать как ошибка) В плане назначений? то назначить должен ваш лечащий врач непосредственно на очном осмотре, а в контексте данных консультаций можно предложить вариант, который может использоваться при таких ситуациях. Про возможный вариант мгт написал выше. Анализы конечно можно посмотреть в плане возможности назначения мгт.
Добрый день Олег . Я прикрепила свежее УЗИ , посмотрите пожалуйста 🙏🏼
Извините что без Отчества обратилась Олег Владимирович
Доброе утро! По узи эндометрий не широкий- 4 мм, это норма. При таком эндометрий можно начинать использовать мгт.
Так же в плане суставов. Очень важно в питание убрать сахар, ограничить углеводы и убрать подсолнечное масло из готовки, так как это может способствовать любому воспалению. И надо в любом случае двигаться, регулярные аэробные нагрузки- ходьба быстрым шагом/
Да я бы с удовольствием занималась , но такая слабость днем сильная ужас и спать хочется , потому что ночью не сплю нормально . Спасибо большое за рекомендации 🙏🏼
Пересмотите питание как написал выше, это должно помочь.
Хорошо 🤗, спасибо
Добрый день.
Учитывая исходные данные, можно говорить о том, что климактерические симптомы действительно есть.
Итак.
1,2 Комбинация по отдельности эстрогена и прогестерона действительно является более предпочтительным, так как сопряжена с меньшими побочными эффектами, и лучшим терапевтическим действием. Утрожестан рекомендуют принимать именно внутрь, то есть перорально, так как он таким образом оказывает нейростероидный эффект, а именно нормализует сон, делая его глубоким, без пробуждений. И снижает тревожность, раздражительность.
И так как климактерические симптомы в первую очередь связаны с эстрогенодефицитом, то начинать МГТ только с прогестерона не имеет особого смысла. Назначают все же совместно, и прогестерон будет защищать эндометрий.
3. Анализы с марта все же уже утратили свой срок годности (у общего анализа крови, биохимии этот срок составляет 14 дней), поэтому рекомендовано сдать свежие. Мазок на онкоцитологию- в декабре 2026 года.
4. УЗИ все рекомендовано выполнить свежее, тем более было кровотечение.
Ирина, Здравствуйте!
В вашей ситуации сейчас рекомендовано провести узи малого таза для оценки толщины эндометрия. При эндометрии 4 мм и менее можно рекомендовать прием менопаузальной гормональной терапии.
При толщине эндометрия менее 4 мм нет необходимости использовать предварительно прогестерон, так как реакции на его прием в виде менструальных выделений не будет.
Можно будет начать прием Леатриса/Велледиен по 1 таблетки в день в непрерывном режиме .Данный препарат в меньшей степени дает вероятности дает кровянистых выделений.
Или спрей лензетто 1 доза и микронизированный прогестерон (утрожестан) 100 мг на ночь внутрь перед сном.
Добрый день. Спасибо большое за ответ . Скажите еще ставят спираль Мирена, она в каком случае необходима ?
Спираль также можно рассмотреть в вашем случае.
Это компонент МГТ(в качестве защиты эндометрия и исключения его роста на фоне приема эстрогенной терапии).Эстрожель гель или спрей лензетто И мирена .
При использовании мирены не нужно ежедневно использовать утрожестан.
Да это было бы очень удобно
Ирина , здравствуйте.
Рост эндометрия на ЗГТ /МГТ имеет место быть, в циклическом режиме( на отмену препарата или в таблетки пустышки) эндометрий отслаивается как в обычную менструацию и 9 мм это не большая толщина эндометрия чтоб его бояться.
Первые несколько месяцев на МГТ может «мазать» в норме, если это скудные выделения , то они закономерны , так как происходит адаптация. В инструкции к препарату это описано , бояться не нужно.
Для того чтобы выбрать уместный в вашем случае вариант терапии (Утрожестан и/или Эстрадиол) нужно заполнить анкету -шкалу Грина , для определения степени тяжести вашего состояния.
Иногда действительно Утрожестан может помочь при бессоннице, так как обладает седативным эффектом.
Узи, обследования нужно повторить.
Рассчитать риски по сердечно сосудистому анамнезу, раку молочной железы.
Возможно нужен более дозированный препарат , в, Анжелике может быть еще недостаточная для вас дозировка.
Обращайтесь если что, сориентирую вас по тактике.
Спасибо большое за ответ . Да , я завтра сделаю уже УЗИ , прикреплю
Пишите если что
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 13:4441 ответ
- Вчера в 13:442 ответа
- Вчера в 13:421 ответ
- Вчера в 13:4110 ответов