Что вас беспокоит?
Схема лечения рефлюкса
Здравствуйте! ЛОР поставил диагноз - ларингофарингеальный рефлюкс. Сказал, что слизистая ротоглотки сожжена. Подняв старые ФГДС, нашла в некоторых исследованиях: Грыжа ГПОД 1 степени и Недостаточность кардии (хотя последующие опровергали это). ЛОР прописал лечение на первое время до приёма гастроэнтеролога. Но сейчас я живу вдалеке от города, где есть специалист, и попасть к гастроэнтерологу могу не раньше октября. Я сама уже изучила, что могла. Прошу помочь мне сориентироваться с точной схемой приёма препаратов и ответить на некоторые вопросы о рефлюксе. -- ИССЛЕДОВАНИЯ (в 2020 году была язва, периодически делаю ФГДС): - ФГДС сент 2022: АГС 1 степени, неосложнённая, антральный очаговый атрофический гастрит. - ФГДС сент 2022 (через 3 дня, я испугалась атрофии и решила перепроверить): недостаточность кардии, эритематозная гастропатия. Врач говорит, что атрофия клинически не значима, не стал брать биопсию, говорит что это от заброса желчи в желудок. ФГДС 2024: очаговая эритематозная гастропатия, очаговая атрофия антрального отдела. Биопсию опять говорят что нет смысла делать - атрофия стандартна, не вызывает опасений. УЗИ ОБП 2024: без патологии. ФГДС июль 2026: очаговая эритематозная гастропатия, очаговая атрофия антрального отдела. Хеликобактер - отрицательно всегда был (дыхательный тест сдавала, кал, биопсию). Я понимаю, что по-хорошему нужны дополнительные обследования (биопсии OLGA, рентген для уточнения грыжи, суточная ph-метрия). Но сейчас нет, к сожалению, возможности взяться за это. ___ СИМПТОМЫ -До похода к ЛОРУ были редкие эпизоды изжоги (1-2 раза в полгода), вызванные погрешностями в диете (съела много шашлыка - неделю изжога, например). Иногда замечала, что при наклонах вперёд после еды содержимое желудка поднимается к горлу. ЛОР говорит, что рефлюкс уже идёт давно, хотя от меня не беспокоил. - Я очень тревожный человек + канцерофоб (так я и попала к ЛОРу, с другой жалобой). Это установлено психиатром, проходила курс лечения антидепрессантами (Элицея). После приёма ЛОРа и последующего чтения про то, что рефлюкс вызывает рак, начался кошмар с нервами - и теперь чувствую горящий ком в горле после любой еды! С утра горький привкус, днём — кислый. - Заброса жидкого содержимого желудка я почти не ощущаю. Скорее, поднимается едкий воздух, а потом стоит комом у горла и жжёт. ЛЕЧЕНИЕ на сегодня: - «Нексиум» 40 мг по утрам. - «Де-Нол» 3 раза в день перед едой. - Фосфалюгель - на ночь. - Антирефлюксный режим (заказала клиновидную подушку, даже бросила курить). Мой главный вопрос касается схемы лечения: как правильно её выстроить? -Как я понимаю, «Де-нол» не нужен, нужен Ганатон? - «Ганатон» повышает пролактин, можно ли его при мастопатии, миоме, эндометриозе, или лучше не рисковать? - Можно ли принимать ИППП длительное время при склонности желудка к очаговой атрофии? На какой дистанции они могут спровоцировать онкологию? -Можно ли использовать в дневное время таблетки для рассасывания вроде Гевискона? Фосфалюгель неудобно на работе и в поездках. -Пишут, что для пищевода хорош «Альфазокс», а есть ли смысл его использовать при нетронутом пищеводе, но повреждениях ротоглотки? - Учитывая, что по утрам горько во рту + на ФГДС есть желчь в просвете, может добавить Урсосан? Это мой самый главный вопрос. Есть ещё несколько дополнительных, уже для того чтобы лучше понимать болезнь: - Воздействие на слизистую носоглотки происходит из-за заброса содержимого желудка или «пары» кислот, проходящие через незакрытый клапан? - Воздействие может быть как кислотой, так и желчью? - Я всю жизнь думала, что у меня низкая кислотность, потому что тянет на кислые продукты или напитки. Существует ли связь? Как выявить низкую кислотность - только суточной pH-метрией: - Если кардия смыкается не до конца, то по сути между желудком и пищеводом на постоянной основе существует *отверстие*, через которое пары кислоты постоянно поднимаются на верх? Что тогда подразумевается по ремиссией? - Встречала мнение, что рефлюкс вызван в первую очередь неспособностью пищи вовремя проходить дальше по ЖКТ (в кишечник), из-за чего та застаивается в желудке. Насколько это верно? - Есть ли шанс при ЛФР избежать онкологического заболевания ротоглотки? Читала, что слизистая горла менее устойчива перед желудочной кислотой в отличие от пищевода, поэтому онкология гортани неизбежна в долгосрочной перспективе. Правда ли это? Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Де нол используют только при эрозивно-язвенных процессах желудка, эрадикационной терапии. Т.е нет показаний к нему
2. Да в такой ситуации рекомендуется применение прокинетиков. Если не превышать длительность лечения в 4 нед, то значимого увеличения пролактина не происходит
3. Длительный прием ИПП не оказывает вреда слизистой желудка и не провоцирует обращение/прогрессирование атрофии, при условии, что нет хеликобактер пилори.
Поэтому если пациенту необходим прием ИПП, то назначается. Но 1р в год рекомендуется контроль хеликобактер пилори.
4. Да
5. Таблетки для рассасывания альфазокса образуют защитную плёнку на слизистой ротовой полости и верхних дыхательных путей. Саше - нет
6. По последнему ФГДС нет признаков заброса желчи в желудок. Стоит отметить, что наличие желчи в небольшом количестве- проявление рвотного рефлекса .
Вероятнее всего так реагирует слизистая на нормальные рефлюксы. Причина- повышенная тревожность
7. Заброс именно желудочного содержимого в пищевод
8.Да. друг друга они не нейтрализуют
9.суточная рн- метрия анализирует только характер рефлюксов. Определение кислототности в современной практике не является информативным методом диагностики.
10. Ремиссия- отсутствие симптомов + нет воспаления слизистой пищевода
11. Основная причина- снижение функции сфинктера межу желудком и пищеводом. Даже при длительном нахождении пищи в желудке- кардия в норме смыкается полностью
12. Вероятность не более 1% если нет других факторов, например курение
Принятый ответ
Здравствуйте!
• Де-нол назначают при наличии язвы, эрозий, при лечении Н.pylori.
• Ганатон не является обязательным компонентом лечения ЛФР. При наличии гинекологических заболеваниях вопрос его назначения лучше решать с врачом очно.
• Нексиум могут рекомендовать принимать от 4-8 недель. Нексиум не считается доказанной причиной рака желудка.
• Фосфалюгель можно заменить на Гевискон после еды или на ночь , это удобный вариант именно для купирования рефлюксных проявлений.
• Альфазокс используют при поражении пищевода, при жалобах со стороны глотки оснований для его обязательного назначения нет.
• УДХК принимать не рекомендуют самостоятельно, для диагностики кислого и некислого рефлюкса проводят суточную pH-импедансометрию.
• В глотку может попадать как желудочное содержимое, так и его микрокапли, после может происходить воздействие на носоглотку
• да, воздействие может быть кислотой и желчью
•Тяга к кислым продуктам не является признаком низкой кислотности.
•Нижний пищеводный сфинктер в норме периодически расслабляется, а между эпизодами препятствует рефлюксу. Ремиссия означает отсутствие, снижение эпизодов рефлюкса и симптомов
•Замедленное опорожнение желудка действительно может усиливать рефлюкс, дополнительно может возникать тяжесть, чувство раннего насыщения
• Сам факт ЛФР не означает неизбежный рак гортани или ротоглотки.
Отказ от курения правильная тактика.
Принятый ответ
Добрый день. Если последовательно отвечать на ваши вопросы: 1. Де-нол (как и другие препараты висмута) при ЛФР не используются. А вот прокинетики в составе комплексной терапии - очень часто (Ганатон, ИТомед, ИТоприд). Ганатон достаточно редко вызывает повышение уровня пролактина, только если вы превышаете дозировку или продолжительность курса лечения (традиционно курс лечения обычно составляет 4 недели). 2. ИПП сами по себе не провоцируют возникновение атрофии слизистой желудка и не усугубляют ее течение. Тем более, нет связи приема ИПП с онкологией желудка. Атрофия в антральном отделе желудка требует дополнительного тестирования на Helicobacter pylori (хеликобактер пилори). Обычно для этого сдают 13С уреазный дыхательный тест или кал на антиген ХР (ИФА). 3. Антациды можно использовать в режиме по требованию при возникновении изжоги, ощущениях жжения и дискомфорта в эпигастрии или за грудиной). Без повреждений слизистой Альфазокс можно заменить любым другим антацидом, который вам подходит. 4. Желчь на ЭГДС в просвете, чаще всего, появляются в результате антиперистальтической волны при проведении самой ЭГДС и является вариантом нормы. Поводов для приема Урсосана (тем более, без свежего УЗИ ОБП) нет. 5. Воздействие на слизистую носоглотки происходит из-за заброса содержимого желудка (рефлюкс может быть и кислым, и щелочным - желчью). Связи между пищевыми предпочтениями и кислотностью желудка нет. Кардия в целом в течение дня довольно часто приоткрывается в норме. Просто у здорового человека это открытие краткосрочное и незначительное. Рефлюкс вызывается многими причинами, и некоторое влияния на рефлюкс сниженная моторика желудка может повлиять, но это далеко не основная причина. Онкология маловероятна: вероятность не более 1%.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 27 ответов
- 10 Сентября 4 ответа
- 10 Сентября 6 ответов
- 10 Сентября 15 ответов
- 10 Сентября 8 ответов
- 10 Сентября 7 ответов
- 10 Сентября 15 ответов
- 10 Сентября 7 ответов
- 10 Сентября 7 ответов
- 10 Сентября 13 ответов