Перелом шейки бедра, женщина 95 лет

Константин Тищенко10 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По фото похоже на вколоченный перелом шейки бедра с минимальным смещением отломков.
Это благоприятный перелом, но без операции ожидать сращение вряд ли стоит.

1. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - эндопротезирование.
Возраст противопоказанием не является. На операцию берут после обследования и консультаций специалистов.

2. Есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 2-3 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg

3. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.

- Профилактика застойной пневмонии дыхательной гимнастикой.

- Кальцемин адванс - все витамины и минералы для костной ткани.

4. Вставать рекомендуют через месяц и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 или ортез Orlett HFO-333

5. Устройте пациенту такое сооружение "балканская рама". В гугле много рисунков.

6. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Мария Андреева10 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 272 консультации

Принятый ответ

Олег, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
В данном случае, наиболее вероятен вколоченный субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости. Точнее можно сказать при выполнении СКТ. Такой перелом не срастется самостоятельно.
Самое верное лечение при такой ситуации - эндопротезирование тазобедренного сустава. Эта операция производится по жизненным показаниям, несмотря на возраст, так как у пожилых пациентов постельный режим вызывает очень быстрые осложнения (пневмония, пролежни, тромбоз, психоз) и может приводить к летальному исходу.
Если операция не будет проведена, пациента нужно максимально вертикализовать и активизировать.
-компрессионный трикотаж на нижние конечности 2 класса компрессии для профилактики тромбоза
-балканская рама на кровати, что бы самостоятельно приподниматься в кровати.
Лучше иметь функциональную кровать, где приподнимается изголовье. Так же, фиксировать стопу деротационным сапожком, иначе стопа будет развернута наружу
-кушать только сидя
-постоянно делать дыхательную гимнастику - надувать шарики (5-7 раз в день) для профилактики пневмонии
- постоянно переворачивать с боку на бок, иначе пролежни образуются очень быстро
-через неделю пытаться ставить на ходунки, ногу фиксировать ортезом на тазобедренный сустав
-если сможет вставать, водить в туалет, для профилактики цистита, так как лежа, мочевой пузырь опорожняется не полностью и будет остаточная моча, из за чего может быть воспаление в мочевом пузыре, а затем в почках.

Если операция не будет выполнена, бабушке необходим круглосуточный уход.

С уважением, Андреева М.А.

Ольга Юрташкина10 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 895 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. По снимка субкопитальный перелом шейки левого бедра, сказать точный вид и степень смещение возможно только при выполнении снимка по Лаунштейну (чтотне получится т.к. слишком большой риск сместить отломки) или по кт. В таком случае самый лучший способ лечение это эндопротезирование, т.к. при таком виде перелома сращение достигается крайне редко,со временем происходит рассасывание головки. Если бабушка ходила до травмы то рекомендовано оперативное лечение. Если здоровье бабушки не позволяет выполнить операцию (эндопротезирование или фиксация перелома винтами) то потребуется долгий курс консервативного лечения, а именно:
1. Постельный режим с фиксацией нижней конечности в дератационном сапожке
2. Профилактика пролежней, смена положения- сидя и лежа и использование противопролежневого матраса, обтирание спиртом и массаж мягких тканей.
3. Дыхательная зарядка 3-5 раз в день а можно чаще, чтобы не возникли легочные осложнения ввиде пневмонии и тромбоза
4. Прием препарата кальция- кальцемин адванс в течении 1месяца.
5. Этапная вертикализация через 1 месяц с обучением стояния и ходьбы с ходунками без опоры на стопу.
Без операции со временем левая н/к станет короче, но бабушка сможет передвигаться.
Рентнен контроль через 4 недели после травмы.

Расул Гелимов10 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 796 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Олег!
На рентгенограммах медиальный перелом шейки бедренной кости со смещением отломков.
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но иногда ,учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операции,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
В таких случаях рекомендуют: наблюдение у травматолога по м/ж; борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках; борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких; Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих , прием гастропротекторов -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
; Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов )
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Александр Победин11 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 855 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным снимкам больше всего похоже на вколоченный субкапитальный перелом шейки бедра с минимальным смещением, вероятнее Garden 1-2. То есть отломки частично удерживаются за счёт их взаимного внедрения. Точно определить подтип Garden по фотографиям экрана и без полноценной серии снимков затруднительно
При этом в 95 лет тактика определяется не только видом перелома, но и исходной активностью , самостоятельностью пациентки, когнитивным статусом и операционным риском. У самостоятельных пожилых пациентов чаще склоняются к эндопротезированию тазобедренного сустава, поскольку даже при небольшом смещении сохраняетсч риск вторичного смещения , несращения и аваскулярного некроза. Фиксация винтами или другими стержнями возможна при вколоченных переломах у тщательно отобранных пациентов, особенно при высоком операционном риске , но у очень пожилых людей она имеет больший риск повторной операции
Сам возраст 95 лет не является противопоказанием к операции. Перед вмешательством обычно оценивают сердечно-сосудистый риск, функцию почек, электролиты , гемоглобин и другие показатели, необходимые для анестезиологического обеспечения. При аритмии отдельно уточняют, получает ли пациентка антикоагулянты
Если операция противопоказана, основная задача заключается не в ожидании сращения, а в адекватном обезболивании и максимально ранней безопасной мобилизации, насколько позволяет состояние. Длительный постельный режим у такого пациента существенно повышает риск пневмонии, тромбоза, пролежней и потери самостоятельности. Нпвс при нарушении функции почек требуют особой осторожности