Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4541786

Алт 400, аст 156 у беременной

Беременна 18 недель . С 6 недели обнаружился рост аст 46 и алт 98, остальные показатели были в норме. Принимала Клексан 0,4, Утрожеста 300 по 2 раза в день ( на ночь перорально), золофт 100 мг , фолиевую кислоту , магний. Назначили урсосан 250 дважды в день и снижение Утрожестана 200 по 2 раза в день вагинально. Через месяц алт 256 , аст 109, остальная биохимия и узи гбс в норме, добавили гептрал по 400 дважды в день. Через месяц алт 320 , аст 114 , капельницы Самеликс 5 дней по 2 в стационаре . Контроль анализов после капельниц - алт 400, аст 156. Что делать ? Из симптомов - тошнит , болит голова , слабость. Гепатиты отрицательные

36 лет
10 Сентября ·Просмотров: 66·Оксана

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
Последовательный рост АЛТ до 400 и АСТ до 156 требует дальнейшего выяснения причины и очной оценки в ближайшее время.
С учетом беременности необходимо исключать внутрипеченочный холестаз беременных, хотя для него более характерны повышение желчных кислот и кожный зуд. Имеет значение анализ крови на общие желчные кислоты.
Также с учетом начала повышения показателей с раннего срока беременности и приема нескольких препаратов нельзя исключить лекарственное поражение печени. Поэтому имеет смысл пересмотр всей принимаемой терапии совместно с акушером-гинекологом.
В подобной ситуации требуется контроль билирубина общего и прямого, ГГТ, ЩФ, общего белка и альбумина, МНО/ПТИ, общего анализа крови с тромбоцитами, креатинина, ЛДГ, общего анализа мочи и артериального давления.
Есть ли результаты желчных кислот, билирубина, ГГТ, ЩФ, МНО и тромбоцитов?

- отвечает СпросиВрача –
Оксана
Клиент

Да, все они в норме , желчные кислоты 5

С учетом того, что повышение АЛТ и АСТ началось уже с раннего срока беременности на фоне приема нескольких препаратов, нельзя исключить лекарственное поражение печени. В данной ситуации имеет смысл совместно с акушером-гинекологом пересмотреть принимаемую терапию и оценить необходимость дальнейшего приема каждого из препаратов.

Принятый ответ

Добрый день
Частые причины роста показателей возможны:
- на фоне лекарственных препаратов, а именно в некоторых исследованиях отмечаются повышения на фоне препарата Утрожестан, плюс на фоне препарата Золофт. Если продолжается прием препаратов, то с лечащим врачом рекомендуется пересмотреть терапию.
- Острая жировая дистрофия печени беременных. Однако, чаще развивается на поздних сроках 32-36 нед, но настораживают жалобы, которые обычно характерны для такого состояния.
- Что касается более расширенной диагностики. Повышение показателей на фоне других причин: аутоиммунные процессы. В таких случаях рекомендуют сдать аутоиммунные маркеры, а именно имуноблот печени расширенный (АМА-М2, М2-3Е, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/RO-52, ana на Hep2), белковые фракции.
- холестаз беременных, однако я увидела нормальный результат желчных кислот, а так же отсутствие жалоб на кожный зуд.

Дополнительно обычно рекомендуют сдать коагулограмму, общий анализ крови, билирубин общий и прямой, мочевая кислота

Основная терапия обычно включает адеметионин (Гептрал), препарат урсодезексихолевой кислоты. Если показатели продолжают повышаться на фоне беременности, тогда могут рекомендовать госпитализацию в отделение патологии.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая описанные симптомы и результаты исследования нельзя исключить лекарственное поражение печени. В подобных ситуациях рекомендуют пересмотреть все принимаемые препараты.
Желательно обсудить с лечащими врачами Золофт и препарат прогестерона Утрожестан так, как данные средства могут быть связаны с лекарственным поражением печени.
В связи с тем, что АЛТ продолжает расти и сейчас составляет около 400, несмотря на лечение, появились тошнота, слабость и головная боль, рекомендуют обратиться в стационар уже сегодня, для осмотра акушер-гинекологом, а также другими специалистами.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.