Гастрит не могу вылечить и даже приглушить за 8 лет, очень сильное жжение в груди

Елена Долгова11 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 781 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По обследованиям жжение за грудиной правильнее связывать не с гастритом, а в первую очередь рассматривать в рамках патологии пищевода. На ФГДС 26 года описаны недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и неэрозивный дистальный рефлюкс-эзофагит.
В 2024 году тест на H. pylori был положительным. В назначениях указан Хелинорм, но он не является эрадикационной терапией H. pylori. В биопсии 2026 года H. pylori уже не обнаружен. Проводилась ли между этими исследованиями полноценная эрадикационная терапия с антибиотиками и принимались ли ИПП в течение 2 недель перед последней ФГДС?
Что касается постоянного жжения: с учетом отсутствия существенного эффекта от антисекреторной терапии, в подобных случаях проводят суточную рН-импедансометрию пищевода. Исследование позволяет оценить кислые и некислые рефлюксы и установить их связь с эпизодами жжения.
Если патологического рефлюкса не выявляется, в зависимости от связи симптомов с рефлюксами могут рассматриваться рефлюксная гиперчувствительность или функциональная изжога. В этих случаях дальнейшее усиление терапии ИПП не всегда эффективно.

Фатима Гаджиева11 Сентября

4.0

Терапевт

11 290 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах диагностики и учитывая характер симптомов, ключевой причиной беспокоящих проявлений в таких случаях является рефлюксная болезнь с активным забросом содержимого желудка в пищевод и повреждением слизистой оболочки пищевода, за счёт чего наблюдается стойкий дискомфорт

При таких результатах гистологического исследования нет признаков злокачественного процесса, отмечается воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, хеликобактер не выявлен.

В таких случаях в качестве терапии рассматривается комплекс:
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней
Эзомепразол (Нексиум) 20 мг – по 1 капсуле за 30 минут до еды утром. В течение 4 недель. Далее курсами по 4 недели каждые 6 месяцев.
Альфазокс по 1 саше после каждого основного приема пищи и перед сном на 4 недели

Также в таких случаях критически важно следование рекомендациям:
1. Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
2. Отказ от алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
3. Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.

Уточните, пожалуйста, в течение 4 недель перед ФГДС ИПП (нексиум, рабелок, нольпаза и другие) принимали? Важно понимать достоверность отрицательного результата на хеликобактер

Айнур Юсубова14 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 974 консультации

Принятый ответ

Евгений, здравствуйте!
По описанию симптомов, можно предположить функциональную диспепсию , то есть функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
До начала лечения так же рекомендуется исключить инфекцию Хеликобактер (отрицательный результат по биопсии не всегда может быть точным, учитывая что до этого инфекция была положительная, и нет указаний о проведенной эрадикационной терапии). Эта бактерия может быть провокатором симптомов. Для точного результата, рекомендуется пройти дыхательный уреазный тест 13С, либо сдать кал на антиген Хеликобактер.
При положительном результате, лечениепроводится антибиотиками.
При отрицательном результате, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге и при болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .
При отсутствии эффекта после лечениям рекомендуется решить вопрос о проведении суточной рНимпедансометрии для уточнения, действительно ли это рефлюксы вызывают симптомы (если да, то какие они), либо это гиперчувствительный пищевод, и тогда лечение проводится нейромодуляторами.
Так же важно соблюдение правильного режима питания.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Ограничить кислое, жирное, жареное. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна.