Что вас беспокоит?
Повышенное давление
Основное заболевание: 13 июля 2016 г перенесенный ишемический инсульт с геморрагической трансформацией в бассейне левой задней и средней мозговой артерии , пирамида недостаточность справа( 169,3), криптогенный подтип. Фоновое заболевание: гипертоническач болезнь 3ст, риск4, ХСН2А. Сопутствующие заболевания: хр панкреатит,хр гастродуоденит,кольпит,полисы желчного пузыря,гепатомегалия. С 2016года по декабрь 2023 назначение : престариумА5,индап 2,5,бисопролол 2,5,розувастатин10,аспирин 100. В 23 году был отёк Квинке, причина неизвестна, отёк был прямо в стационаре. В стационаре находилась по скорой, 2 суток было давление 190/ 90. После этой госпитализации, престариум заменили на лизиноприл. Как на престариум так и на лизиноприл кашель. 18 мая 2025 опять по скорой стационаре, транзитноишемическая атака в ВББ, синдром зрительный нарушений. Последнее назначение: утро валс 160, индап 2,5, бисопроло 2,5, вечер: валс 160, амплодипин 5, розувастатин10.пантогам500, ци офлавин. На данный момент утро давление 140 / 80, 150/ 90, днем и вечер редко бывает 130/ 80. Периодически подсказывает до 160/ 90. Сбиваю моксонидином. Правильное ли назначение? При приёме максимальной дозы валсартана давление не держится. Последнее предложение терапевта заменить валсартан на эдабри или юперио. К кардиологу попасть нет на данный момент возможности.что нужно поменять в назначении и как правильно это сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Учитывая перенесенный ишемический инсульт, а также транзиторную ишемическую атаку, необходим строгий контролироль липидограммы (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды) и артериального давления. Целевые значения ЛПНП <1.4 ммоль/л.
Есть ли свежий анализ - липидограмма?
По поводу давления: Эдарби Кло более сильный препарат чем Валсартан. Можно рассмотреть приём Эдарби Кло в дозировке 40+12.5 мг, при неэффективности - поднять дозу до 80+25 мг 1 раз в сутки, а амлодипин увеличить до 10 мг, Бисопролол оставить в прежней дозе.
Здравствуйте, анализы которые есть свежие приложила.
Принятый ответ
Посмотрела. К сожалению, полной липидограммы не выполнялось. Есть только общий холестерин (повышен) и триглицериды (у Вас норма). Необходимо знать очень важный показатель ЛПНП,так как если он не достигнут нормы, то необходимо будет усиливать гиполипидемическую терапию.
Здравствуйте! Эдарби и Юперио будут более эффективны- единственный минус это цена . В остальном Эдарби и эффективен и безопасен учитываясопутствующие диагнозы. Я бы рекомендовала рассмотреть Эдарби кло 40/12,5 мг утром ( в составе более современный аналог индапамида ) и Эдарби 40 мг вечером . А амлодипин увеличить до 10 мг ( лучше именно Норваск) или же перейти на леркамен 20 мг . Бисопролол оставить как есть для пульса . Учитывая анамнез инсульта и ТИП нужно искать аритмию , особенно если нет крупных бляшек.
Добрый вечер! Спасибо за ответ. Джахбат, а что значит искать аритмию? И как правильно сделать переход ? Сразу заменить валс и амплодипин, или сначала валс, в потом амплодипин.
Лучше вначале только Валс на Эдарби кло и Эдарби . Дня на 3-5 и если все равно высоко то и амлодипин увеличить или заменить
Аритмию это фибрилляция предсердий- она наиболее частая причина инсульта и если других явных причин нет - а именно больших бляшек в сосудах шеи и головы то нужно до обследовать на предмет этой аритмии и лучше всего в этом помогает 3х суточный холтер . Так указано в наших рекомендациях для врачей и этого мы придерживаемся
По липидограме 23 года холестерин 5,34, высокой плотности1,82, ЛПНП 2,95, триглецериды 1,26, нужно ли увеличивать розувастатин?
Нужны актуальные данные и если все также то конечно. Нам нужен ЛПНП менее 1,4. Наиболее эффективно и безопасно будет препарат 2 в 1- статин и эзетемиб. Эзетемиб дополнительно снижает холестерин но не всасывается в кровь - а работает в кишечнике всасывая и выводя холестерин.это препараты высокого европейского качества- Розулип плюс 10/10 мг или Торвазин плюс 20/10 мг - это начальные минимальные дозы - при недостаточном эффекте нужно будет увеличить.
Добрый день. Ознакомилась с результатами обследований и вашим вопросом. На мой взгляд терапия подобран верно, но не хватает вечернего действия таблеток. В таком случае увеличивают дозу Амлодипин до более высокой
Здравствуйте
Да, в данном случае замена валз на эдарби будет эффективной коррекцией с целью достижения целевых цифр давления, при необходимости также можно увеличить амлодипин до 10 мг , есть комбинированный препарат эдарби ам(азилсартан 40+ амлодипин 10 ) утром
Валз и амлодипин можно заменить одним препаратом эдарби ам и это вероятнее всего придет к стабилизации давления, также рекомендуют тогда не принимать моксонидин
Добрый вечер. Можно для начала попробовать увеличить амлодипин до 10 мг. Если уходить на Эдарби кло то 40/25 и от приема индапамида тогда тоже стоит уйти. Так же можно заменить валз на кандесартан (аттаканд, ордисс) начать можно с 16 мг. Но лучше все эти делать под контролем врача.
Касательно розувастатина. Нужно сдать липидограмму и если уровень ЛПНП больше 1,4 ммоль/л, дозу его нужно увеличить.
Здравствуйте!
Исходя из вашего диагноза, для профилактики сердечно-сосудистых осложнений важно достичь целевых показателей, а именно уровня лпнп в 1.4 и менее, а давления-менее 130/80.
Юперио чаще применяется при сердечной недостаточности или при совсем тяжело поддающийся лечении гипертонии.
В такой ситуации возможна замена валсартана на эдарби в дозе 40-80 мг утром. При недостиженим целевых значений возможен переход на эдарби Кло, то есть комбинированный препарат с мочегонным компонентом.
А также можно в таком случае увеличить вечерний амлодипин до 10 мг.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20201 ответ
- 31 Октября 202019 ответов
- 19 Ноября 20221 ответ
- 21 Сентября 20246 ответов