Боль в пояснично-крестцовом отделе, МРТ и КТ сделаны

Сергей Тихомиров11 Сентября

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
У вас с 23 лет дегенеративные изменения позвоночника: грыжа L5/S1 5мм, спондилолистез L5 со смещением 2.5-3мм и множественные протрузии. Сейчас вам 29, и это не «продуло», это обострение хронической патологии, которая была у вас уже 6+ лет, просто раньше протекала бессимптомно.
Повторное КТ через 2 недели после МРТ было избыточно т.к. за такой срок ничего не меняется, а при отсутствии неврологического дефицита повторная визуализация не показана.
С позиции доказательной медицины лечение простое: коротким курсом НПВС на 5-7 дней, сохранение активности вместо постельного режима (он только ухудшает прогноз), и после стихания острой боли ЛФК как основа лечения. Блокады и вытяжение позвоночника не имеют доказанной эффективности.
При спондилолистезе 1 степени, который у вас, 80-90% пациентов улучшаются при консервативном лечении за 6-12 месяцев. Операция показана только если полгода консервативной терапии не помогут или появится неврологический дефицит.
Прогноз благоприятный: скорее всего, через 2-4 недели вы придёте в норму, но позвоночник уже не восстановить. Теперь ваша реальность регулярная ЛФК, укрепление мышечного корсета и принятие того, что в 29 лет у вас спина как в 40. Учитывая гастродуоденит и рефлюкс, приём НПВС требует прикрытия ингибиторами протонной помпы.

Сергей Люлин12 Сентября

4.6

Нейрохирург

3 578 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ и КТ имеются умеренные дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела. Небольшие протрузии L3–L4, L4–L5 и L5–S1, а также антелистез L5 I степени. Признаков выраженной компрессии нервных структур или критического стеноза канала не описано. Боль по вашему описанию больше похожа на обострение механической поясничной боли, мышечно-связочного синдрома на фоне этих изменений. Обычно начинают с консервативного лечения у невролога. Короткий курс НПВС при отсутствии противопоказаний, щадящий режим, затем постепенное подключение ЛФК без силовых нагрузок и резких наклонов. Кисты Тарлова обычно не требуют никакого дополнительного лечения.

Мария Краснова12 Сентября

4.3

Нейрохирург

3 701 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания КТ и МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, атилистез L5 позвонка, множественные протрузии дисков без воздействия на нервные структуры.
Описанные жалобы скорее всего вызваны мышечно-тоническим синдромом ( возникает при перенапряжении мышц, переохлаждении), раздражением нервных корешков.
При обострении болей рекомендуются курсы консервативной терапии 5-7 дней: НПВП, например налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут вечером. После купирования болей ЛФК для укрепления мышц спины, плаванье.
При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли.