Что вас беспокоит?
Ком горле, тяжесть в эпигастрии, тошнота после еды
Ком в горле, тяжесть в эпигастрии, тошнота после еды появились 3 месяца назад. На фоне приема КОК есть застой желчи, периодически принимаю урсофальк. УЗИ застой подтвердило, начала прием. фГДС от 05.09.2026: признаки скользящей ГПОД, ГЭРБ, кольцо Шацкого, Рубцовая деформация луковицы ДПК. Ранее , в 2014 году пролечен хеликобактер. Метеоризм присутствует. Назначение врача: диета Low Fodmap, Альфанормикс, Урсосан форте, Метеоспазмил, Лактаза, Баксет форте.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
С учетом описания часть жалоб может быть связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Ощущение кома в горле может встречаться при рефлюксе, хотя не всегда имеет именно гастроэнтерологическую причину.
При ГЭРБ основой медикаментозного лечения являются ингибиторы протонной помпы. В подобных случаях может применяться, например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака курсом 4-8 недель. В представленном назначении препарата этой группы нет.
Метеоризм сам по себе не подтверждает наличие СИБР. При подозрении на СИБР диагноз желательно уточнять с учетом клинической картины и при необходимости водородно-метанового дыхательного теста.
Бывает ли ощущение, что твердая пища, например мясо или хлеб, задерживается или застревает при глотании?
Здравствуйте! ИПП мне не назначили, т к.нужно пройти дыхательный тест, а после приема ИПП нельзя его делать 6 недель. Застревания пищи нет, только если мясо плохо прожевала, то не приятное ощущение.
После проведения дыхательного теста имеет смысл вернуться к вопросу лечения ГЭРБ, поскольку ощущение кома в горле может быть одним из ее внепищеводных проявлений.
Получается пока ничего не принимаю, сдаю тест на хеликобактер и дальше по обстановке?
Можно ли как-то облегчать состояние.
До теста?
Принятый ответ
Для облегчения симптомов до проведения теста в подобных случаях допустим прием альгината, например Гевискон по 10-20 мл после еды и перед сном по потребности. После получения результата уже определяется дальнейшая тактика лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ком в горле, тяжесть в эпигастрии, тошнота- симптомы, которые характерны для заброса желудочного содержимого в пищевод ( проявление ГЭРБ) , а также для нарушения работы со стороны желудка.
Подскажите , можете прикрепить протокол ФГДС полностью?
Со стороны кишечника какие либо обследования проходили?
Здравствуйте! Прикрепила. Кишечник не проверяла, только сдавала анализ на наличие крови. Все хорошо.
Поняла Вас.
По результатам ФГДС отмечаются признаки снижения функции сфинктера между желудком и пищеводом(недостаточность кардии) , что может провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод и провоцировать симптомы. А также является причиной формирования к.Шацкого. ГПОД- частичное перемещение желудка в грудную полость через диафрагму, что также усиливает рефлюксы. Однако, к.Шацкого и ГПОД можно достоверно оценить только с помощью рентгенографии желудка в положении тренднленбурга .
Что можно предпринять сейчас:
В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум 20 мг утром натощак 4 нед
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Подскажите, после лечения хеликобактер пилори контроль лечения выполняли? Бактерии нет ? Каким методом?
На фоне лечения сейчас симптомы со стороны кишечника меньше стали?
Пролечивала в 2014 году, восстанавливалась тяжело, кушать ничего не могла, похудела. Тогда же сдавала кровь на хеликобактер-отрицательный
Муж меня тогда вытащил водкой. Утром и вечером натощак по столовой ложке. Я стала кушать и все наладилось.
К сожалению очень люблю молочные продукты.
К сожалению, кровь на антитела к хеликобактер не являются достоверным методом диагностики.
Хеликобактер является провокатором обострения ГЭРБ.
В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Подскажите, метеоризм беспокоит на фоне лечения?
Какой характер стула ?
Я ещё ничего не стала принимать, написала сюда. Понимаю, что не так назначено как-то...
Стул нормальный, на фоне приема урсофалька бывает помягче.
Но живот пучит.
Легче становится после отрыжки
Теперь понятнее стало.
Повышенное газообразование часто указывает на нарушение микробиоты кишечника ( СИБР). При СИБР является эффективным препаратом альфанормикс. Однако согласно клиническим рекомендациям, перед началом применения кишечных антисептиков необходимо получить положительный результат теста на СИБР, а также оценить степень воспаления в кишечнике.
Для этого к дообследованию стоит добавить дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Фекальный кальпротектин
Кал на я/г методом парасеп
Для уменьшения симптомов на период дообследования возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил или дюспаталин дуо. Немаловажную роль играет соблюдение диеты low-fodmap, которая направлена на восстановление микробиоты кишечника и снижение вздутия
Татьяна, здравствуйте !
Вероятнее всего, симптомы связаны с грыжей, забросами кислоты в пищевод и деформацией луковицы дпк ( вследствие этого может возникать тяжесть и затруднение эвакуации пищи из желудка).
В таких случаях рекомендуют: Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 8 недель, ИПП, например, рабепразол 20 мг утром курсом минимум 8 недель. Урсосан также следует оставить, если есть взвесь. Лактаза и Бак сэт не показаны, если нет диареи.
Учитывая вздутие, рекомендуют выполнить тест на СИБР. Рифаксимин (альфа нормикс) лучше не принимать без анализов.
Тест на хеликобактер не требуется?
Здравствуйте!
Описанные симптомы вероятнее всего возникают на фоне наличия ГЭРБ, скользящей ГПОД и дополнительно функциональной диспепсии.
В подобных ситуациях рекомендуют повторное исследование инфекции H.pylori:
~13С-уреазный дыхательный тест
или
~определяют антигены НР в кале.
Не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования.
При положительном результате рекомендуют поведение эрадикации курсом 14 дней.
Касаемо терапии, при отрицательном результате рекомендуют:
>ИПП (снижает выработку соляной кислоты и уменьшает повреждение пищевода при возможном рефлюксе) - омепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды, 4–8 недель.
>Альгинат (гевискон) после еды или перед сном. Он образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка и уменьшает заброс желудочного содержимого в пищевод. Особенно полезен после еды и на ночь, когда симптомы могут усиливаться.
> Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель. При тяжести в эпигастрии, тошноте.
> Метеоспазмил при наличии вздутия.
Не ложиться 2–3 часа после еды, не переедать, ужинать небольшими порциями. На ночь приподнять изголовье кровати на 15–20 см. Эти меры уменьшают вероятность заброса содержимого желудка в пищевод.
Лактазу рекомендуют при наличии непереносимости лактозы, недостаточности.
Баксет форте не является обязательным препаратом.
Рифаксимин могут назначать при наличии СИБР, СРК.
Проводят водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР.
Low FODMAP может уменьшить газообразование и симптомы СРК.
Здравствуйте! Получается дыхательный тест на хеликобактер и СИБР это разное?
Да, верно, данные тесты диагностируют разные заболевания.
13С-уреазный дыхательный тест диагностируют инфекцию Н.pylori в желудке.
Водородно-метановый дыхательный тест диагностирует синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
Поняла, спасибо.
Принятый ответ
Пожалуйста! Была рада помочь! 🌹
Добрый день, Татьяна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Татьяна, описанная картина может быть характерна для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может быть функциональная диспепсия.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
С врачом в очном формате рассмотреть прием ганатона согласно инструкции принимается в дозировке 50 мг по 1 таб. 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи, в течение 8 недель пробуем. Но прежде повторно протестироваться на предмет хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест. Который требует соблюдения подготовки к исследованию. На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И может быть рекомендовано дополнительно:
Посмотреть ТТГ, выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, получить консультацию врача-эндокринолога, с результатами;
Получить консультацию ЛОРа, с проведением ларингоскопии.
Чем можно облегчать состояние до теста?
Я приняла Тримедат, стало легче
Можно рассмотреть прием ганатона и пепсан р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в день, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 7-10 дней (перед тестом отменить препарат за 1-2 дня).
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 13:3924 ответа
- Вчера в 13:393 ответа
- Вчера в 13:3913 ответов
- Вчера в 13:3945 ответов
- Вчера в 13:3612 ответов
- Вчера в 13:335 ответов
- Вчера в 13:3221 ответ
- Вчера в 13:3231 ответ
- Вчера в 13:3110 ответов
- Вчера в 13:307 ответов