Какое МРТ сделать на основе описанного ниже
На основе КТ и выполненной блокады кпс справа. (M42.1) Дегенеративное заболевание позвоночника. Люмбализация S1. Протрузия межпозвонкового диска L4-L5. Признаки стеноза позвоночного канала на уровне L5-S1. Спондилоартроз. Вертебральный болевой синдром. Болевая дисфункция правого крестцово-подвздошного сочленения. Боль присутствует с 18 лет справа над ягодицей, но не настолько сильно беспокоила. В марте заболела бронхитом, после него начались сильные боли в пояснице. Первый раз была в апреле на дневном стационаре. Отделение неврологии. Выполняла лфк, физио, уколы, болевой синдром прошел ненадолго. Второй раз в июле полная госпитализация в нейрохирургию. Сделали блокаду, блокада была очень болезненная. Конкретного эффекта я не увидела. Больше думаю на то, что я перестала работать физически. После блокады побаливало и прихрамывала как и до этого. После выписки боль перестала меня мучить, но с наступлением менструации снова вернулась. Менструация очень болезненно проходит всегда. При выписке рекомендовали сделать РЧД кпс и МРТ кпс. Боюсь, что дело не в КПС и я просто потеряю время и деньги. По средствам я ограничена. Не понимаю какое МРТ лучше всего сделать ПКО или КПС. Прочитала, что если блокада не помогла, то надо смотреть ПКО, но там будет плохо видно КПС. Делать РЧД очень боюсь, особенно если это будет нерезультативно. АЛТ 11,86 АСТ 40,05
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Изучила прикрепленные файлы. Я верно понимаю, по выписке блокада КПС дала эффект, но кратковременный? Это важный момент. Если бы боль была чисто механической (от грыжи или стеноза), блокада КПС не дала бы вообще никакого эффекта. То, что боль на время ушла, скорее подтверждает, что источник в КПС.
Безусловно наилучший вариант сделать оба МРТ, но если выбирать, то в первую очередь МРТ КПС. В анализах крови повышен СОЭ до 34, что позволяет задуматься о каком-то воспалительном процессе в организме. Просто грыжа не вызывает такого повышения. Далее – консультация ревматолога. Обычно в похожих случаях ревматолог проводит дообследование: СОЭ и СРБ в динамике, анализы на аутоиммунные маркеры. Например, HLA-B27 (генетический маркер спондилоартритов), ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела.
Добрый день! В стационаре улучшений я не отметила. Блокада была сделана 01.08., выписка была 07.08. До выписки боль оставалась, после выписки резко стало лучше на месяц до менструации. СРБ 8,4 было в августе. До начала болей в спине анализы всегда были в норме. Стеноз у меня ещё под вопросом, его предположили на основе КТ.
У вас уже был повышен СРБ в августе - тоже воспалительный маркер. В стационаре повышен СОЭ. Поэтому я все-таки склоняюсь, что это похоже на ревмопатологию и что проблема в КПС, что часто бывает как раз в молодом возрасте.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
С позиции доказательной медицины, ваши опасения абсолютно обоснованны: крестцово-подвздошное сочленение (КПС), вероятнее всего, не является источником вашей боли. Золотой стандарт диагностики боли в КПС диагностическая блокада. Поскольку она оказалась болезненной и не принесла значимого временного облегчения, проводить радиочастотную денервацию (РЧД) бессмысленно и экономически нецелесообразно.
Истинная причина симптомов кроется в пояснично-крестцовом отделе. КТ выявила абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 и аномалию развития (синдром Бертолотти), что полностью объясняет боль, иррадиирующую в ягодицу. Кроме того, закономерное усиление боли во время менструации, наличие аденомиоза и кисты, а также повышенные СОЭ и тромбоциты указывают на активный гинекологический воспалительный компонент. Он поддерживает отек в малом тазу и напрямую усиливает болевую чувствительность.
Чтобы не терять время и ограниченные средства, оптимальным следующим шагом будет выполнение МРТ именно пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПОП). При таком исследовании в зону видимости автоматически попадают и межпозвонковые диски, и стеноз, и крестцово-подвздошные сочленения, что закроет все диагностические вопросы за один раз. От изолированного МРТ КПС или поспешной РЧД стоит отказаться. Параллельно необходимо взять под контроль гинекологические проблемы и тревожно-депрессивное расстройство, так как они напрямую снижают болевой порог и поддерживают хронизацию болевого синдрома.
Снимки на диске я предоставляла врачам. Сюда смогла загрузить только заключение по КТ. Тогда я ложусь в стационар, отдаю диск с МРТ и далее уже будет решаться вопрос о том стоит ли делать РЧД или нет? Ещё будет 2 диагностические блокады до РЧД.
В формате «вопрос –> ответы разных врачей» я детальный разбор клинической ситуации не провожу. Для детального разбора есть формат индивидуальной консультации.
Хорошо
Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать повторно общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита в режиме STIR. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202521 ответ
- 12 Октября 20258 ответов
- 2 Июля 20257 ответов
- 23 Мая 202533 ответа
- 30 Декабря 202411 ответов
- 7 Апреля 202410 ответов
- 7 Января 20245 ответов
- 8 Ноября 20238 ответов
- 31 Августа 202317 ответов
- 18 Февраля 20237 ответов