Повышенный ТТГ, коррекция дозы. Тревожность и СДВГ

Анастасия Кондратьева10 часов назад

3.1

Эндокринолог

0 консультаций

Мария здравствуйте . Девайте по порядку :

1. При ТТГ 4.68 на фоне 75 мкг Эутирокса вероятно дозу нужно дейсовителинт увеличить. Полная заместительная доза по весу около 100, но на мой взгляд в данном случае хватит и 88.
2. Эутирокс нужно принимать утром натощак за 30-40 минут до еды и конечно же разделять с приемом других препаратов минимум 2-4 часа .
3. Ферритин 43 это достаточно чтобы хотя бы временно прекратить прием железа. Попробуйте тардиферон при необходимости там доза меньше соответсвенно переносить проще или хелатные формы
4. Дозу витамина Д можно снизить до 2000МЕ/ сут , как поддерживающая
5. Приём Джес Плюс вероятно может влиять на потребность в Эутироксе повышая ее за счет особенностей превращения гормонов в печени и связи с белками крови
6. Вы правы проблемы со всасыванием могут быть причиной сложностей подбора дозы.
6.Достаточно сдать ТТГ, свТ4 через6-8 недель для коррекции дозы
7. На мой взгляд консультация гастроэнтеролога будет не лишней .

Елена Мягкова10 часов назад

4.8

Эндокринолог

16 153 консультации

Здравствуйте.
При данном уровне ТТГ рекомендуют увеличить дозу тироксина до 88 мкг утром натощак за 30 минут до завтрака с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.

При приёме препарата тироксина и любого другого препарата рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 1 часа; при приёме препарата железа и/или кальция 4 часа; это важно для правильного усваивания препарата тироксина.

В отношении восполнения препарата железа в организме возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 25мг. 2 капс. на ночь в течение 1 месяца. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Считается что данное железо достаточно легко усваивается ЖКТ, редко вызывает какие либо побочные эффекты.

По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

В отношении контроля показателей работы щитовидной железы при приёме гормонозаместительной терапии препаратом тироксина рекомендуют проверять только уровень ТТГ, в данном случае Т3 свободный и т4 свободный неинформативны.

Если есть желание проверить полностью кальциевый обмен, то в данном случае после восполнения уровня витамина д3 рекомендуют сдать анализы крови на общий кальций, альбумин, паратгормон, витамин д3.

Приём препарата джес плюс ощутимо не влияет на усваивание препарата тироксина.

Подскажите пожалуйста, жалобы со стороны ЖКТ появились только при приёме препарата железа?

Наталья Кудряшова10 часов назад

1.9

Терапевт, Диетолог, Эндокринолог

258 консультаций

Здравствуйте!Учитывая предоставленные данные можно предположить, что заместительная терапия левотироксином 75 мкг достаточна, если не планируется беременность. Левотироксин применяется за 30 минут до завтрака согласно инструкции.Контроль анализа крови на ТТГ( без свободного Т4 и свободного Т3) обычно рекомендуют делать через 6-8 недель.
Анализ крови на ферритин выше 40 , как правило позволяет отменить препараты железа. При необходимости возобновить препараты железа может быть использован препарат тардиферон.
При достижении нижних границ нормы, витамин Д обычно назначают в дозе 2 тысячи МЕ длительно с последующим контролем анализа через 2 месяца.Обычно , если хоят оценить фосфорно-кальциевый обмен , рекомендуют сдать анализ на кальций общий, фосфор. паратгормон,альбумин.
Если после отмены препаратов железа, будет беспокоить вздутие живота может быть эффективна консультация гастроэнтеролога.

Евгений Евстигнеев10 часов назад

4.7

Терапевт, Эндокринолог

1 978 консультаций

Здравствуйте!

1. В подобных случаях, учитывая уровень ТТГ дозировку поднимают до 88 мкг/сут.
2. Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.
3. На основании представленных данных можно сделать вывод о том, что есть недостаточность витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 1 месяц. Если рассматривать таблетированную/капсулированную форму (Солигамма, Дэвилам), то необходимо принимать по 1 таблетке/капсуле с дозировкой 50000 МЕ или 5 таблеток с дозировкой 10000 МЕ 1 раз в неделю в течение 4 недель.
При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки на постоянной основе с отменой в период с достаточной инсоляцией.
4. При использовании Джеса будет увеличиваться концентрация ТСГ (тироксин-связывающего глобулина), что и будет отражаться повышением ТТГ. При отмене Джеса вероятно может потребоваться обратное снижение, но всё зависит от динамического наблюдения за ТТГ и Т4 своб., минимум через 6-8 недель.
5. Проблемы с ЖКТ могут усугубить биодоступность препарата, но проверка только по уровням ТТГ и Т4 своб., параллельная консультация гастроэнтеролога.
6. При любых коррекциях терапии контроль ТТГ и Т4 своб. осуществляется через 6-8 недель. В день сдачи крови Эутирокс принимается только после сдачи крови, никак не "до";
7. Если есть жалобы со стороны ЖКТ, то лучше проконсультироваться.
Если есть уточняющие вопросы - спрашивайте, буду рад помочь!

Мария Гончарова9 часов назад

2.9

Эндокринолог

812 консультаций

Здравствуйте. ТТГ снизился за 40 дней, поэтому я бы пока не увеличивала Эутирокс. Полноценный контроль проводят через 6-8 недель на одной дозе. Я бы в подобном случае рекомендовала продолжить 75 мкг утром натощак за 30-60 минут до еды, железо и кальций разносить минимум на 4 часа. ТТГ повторить через 2-4 недели, свободный Т4 можно определить, Т3 не нужен.

Ферритин 43, не требует обязательного приема железа при нормальном гемоглобине. Витамин д есть небольшой небольшой недостаток, 7000 МЕ длительно принимать не стоит, после курса перейти на 2000 МЕ в сут. Джес Плюс может повышать потребность в левотироксине, после отмены нужен контроль ТТГ через 6-8 недель. При сохраняющихся тенезмах и вздутии обычно рекомендуют гастроэнтеролога.